Для пациентов, у которых выявлена саркома, операция является наиболее приемлемым методом лечения. Радикальность вмешательства зависит от места расположения новообразования, степени его инфильтрации в окружающие ткани, обнаружения метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных органах. При саркоме конечностей, особенно дистальных отделов, приходится прибегать к ампутации. Хирургический метод лечения обязательно применяют в комплексе с радиотерапией (предоперационной либо послеоперационной) и химиотерапией. Только такой подход позволяет добиться желаемых результатов и продолжить жизнь больного.
Саркома: операция удаления и ее виды
Когда диагностирована саркома, операция удаления опухоли может быть проведена несколькими способами. Вот основные из них:
- Широкое иссечение
- Радикальное органосохраняющее вмешательство
- Ампутация либо экзартикуляция
- Если выявлена какого-либо внутреннего органа саркома, операция может включать его удаление
При саркоме операция широкого иссечения проводится в пределах одной анатомической области. От опухоли отступают не более, чем на три сантиметра. Вмешательство не является радикальным, после него часто возникают рецидивы. Ткани, в которых могут быть опухолевые клетки, остаются в ране. Процесс в дальнейшем распространяется по ходу фасций, сосудов либо нервов. Такое лечение приемлемо при опухолях, локализованных за брюшиной, в области головы либо шеи. Метод широкого иссечения используют, когда выявлена слишком большая саркома, операция удаления при которой может задеть жизненно важные органы, нервные стволы либо магистральные сосуды. Частота рецидивов после такого вмешательства составляет 60%.
Радикальное органосохраняющее вмешательство – наиболее распространенный тип операции. Она включает удаление опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями единым блоком. При этом от края ложной капсулы отступают на 5-7 сантиметров. После удаления новообразования проводят гистологическое исследование края раны. Вместе с опухолью высекают фасции, по которым она может распространяться, с учетом особенностей анатомии пораженного участка. Пораженные мышцы удаляют полностью, начиная от места их прикрепления. Когда большого размера саркома, операция может состоять и в резекции костей, связок, суставов, некоторых сосудов или нервов. Чтобы сохранить функцию того или иного органа, делают ангиопластику либо остеопластику, эндопротезирование суставов и т.д. По своему радикализму такое оперативное вмешательство приближается к ампутации, но позволяет в некоторых случаях максимально сохранить функциональность конечностей либо внутренних органов, пораженных опухолевым процессом. Рецидивирует саркома после операции удаления радикального приблизительно в 15-20% случаев.
Ампутацию или экзартикуляцию применяют, если опухоль расположена в дистальных участках ног либо рук (кисти, голень). В этих участках толщина тканей небольшая и органосохраняющую операцию сделать не удается. При необходимости делают еще и экзартикуляцию (удаление близлежащего сустава). Если расположена в пределах плечевого пояса саркома, операция может включать удаление лопатки с одной или двух сторон, полную ампутацию конечности. При опухолях бедра, которые прорастают в тазовую область, органов малого таза саркоме операция тоже может быть очень радикальной. Хирургической резекции подлежит вся конечность и половина костей таза.
Когда матку поражает саркома, операция удаления этого органа применяется очень часто. Консервативные вмешательства возможны только при высокодифференцированных опухолях без признаков инфильтрации и метастазов в региональные лимфатические узлы. Опухоли забрюшинного пространства иногда приходится удалять вместе с почкой. При локализации процесса в животе применяют резекцию кишечника. Иногда приходится прибегать к удалению мочевого пузыря. После радикального удаления органа либо ампутации конечностей риск рецидива приближается к нулю.
Вне зависимости от стадии, на какой находится саркома, операция удаления опухоли должна проводиться с учетом следующих правил:
- С опухолью обязательно удаляется то место, где раньше была проведена биопсия
- Когда обнаружена саркома, операция по ее удалению должна проводиться единым блоком, без вскрытия опухоли, иначе патологически измененные клетки имеют шанс проникнуть в здоровые ткани и органы
- Лимфатические узлы высекают только в тех случаях, когда в них обнаружены метастазы
Когда диагностирована саркома, операция, как единственный способ лечения, применяется редко. Ниже будут рассмотрены методы, которые используются дополнительно
Методы лечения саркомы после операции
Если обнаружена большая саркома, операция удаления опухоли проводится после радиотерапии. Эта методика позволяет значительно уменьшить размеры новообразования и провести хирургическое вмешательство, которое до этого было невозможным. Но во время операции хирург должен обязательно ориентироваться на предыдущие размеры опухоли, так как злокачественные клетки еще могут оставаться в местах предыдущей локализации процесса. Следует отметить, что саркома, операция которой проводилась после облучения, может давать осложнения. Ведь при радиотерапии часто возникают асептические некрозы здоровых тканей, которые становятся источником нагноения раны. Потому хирург должен более внимательно проводить санацию раны.
Для достижения лучшего результата, и когда нет уверенности, что полностью удалена саркома, операция дополняется радиотерапией прямо на хирургическом столе. Облучению подвергаются здоровые ткани в пределах операционного поля. После вмешательства также показан курс радиотерапии. Она комбинируется с циклами химиотерапии. Выбор протокола зависит от гистологического строения опухоли, локализации, возраста пациента. Адекватное лечение помогает достичь хороших результатов. Частота рецидивов в первые пять лет составляет не больше, чем 18-20%. Менее оптимистичный прогноз при наличии метастазов. Когда в соседние органы распространилась саркома, операция удаления может не дать результатов. При использовании комплексного лечения отсутствие рецидивов наблюдается только у 50-55% больных.
