Саркома головного мозга – это онкологическое заболевание, при котором из соединительной ткани мозга и его оболочек развивается опухоль. Она склонна прорастать в соседние органы и ткани, дает метастазы. Диагностируется приблизительно в 0,6-2% случаев от всех раковых патологий. Основной проблемой является позднее выявление опухоли, это значительно осложняет медицинскую помощь. Лечение саркомы головы хирургическое, в комплексе с химиотерапией и радиотерапией. Прогноз зависит от степени дифференциации опухолевых клеток, локализации и стадии.
Причины возникновения саркомы мозга
Саркома головы, или головного мозга, возникает по многим причинам. Точную этиологию установить не удалось, выделяют только факторы риска. Вероятность заболевания возрастает, если оно было диагностировано у кого-то из родственников. Существует прямая связь между возникновением саркомы мозга и воздействием радиоактивных гамма-лучей. Риск возникновения опухоли сохраняется на протяжении десяти лет после облучения. Могут спровоцировать заболевание химиотерапия и радиотерапия, которые были применены в связи с другими онкологическими патологиями. По наблюдениям, саркома головного мозга возникает чаще после воздействия таких веществ, как винила хлорид и диоксин.
Одной из причин, почему возникает саркома мозга, является герпетическая инфекция. Все вирусы герпеса имеют онкогенные свойства. Их ДНК встраивается в геном клеток и может спровоцировать их злокачественное перерождение. Возбудители простого, опоясывающего герпеса персистируют в нервной системе, потому саркома головного мозга может быть ими легко спровоцирована. Также выявлена связь между частотой возникновения опухоли и лимфостазом верхних конечностей, который появляется после мастэктомии. Частые травмы головы также могут быть причиной злокачественного перерождения ее соединительной ткани. Пожилой возраст – тоже фактор риска. Саркома мозга чаще диагностируется после пятидесяти лет, хотя в детском возрасте такие опухоли тоже иногда встречаются.
Классификация саркомы головного мозга
По своей локализации саркома головного мозга разделяется на:
- Внутримозговую
- Внемозговую
Внутримозговая опухоль расположена непосредственно под его оболочкой. Она прорастает в мозговую ткань, быстро распространяется, имеет чрезвычайно неблагоприятный прогноз. Внемозговая саркома головы развивается из оболочек мозга. Ее границы более-менее четко очерчены, расположена она за пределами ткани головного мозга. Но со временем саркома головы с внемозговой локализацией все-таки способна прорастать в белое и серое вещество мозга. Это и отличает ее от доброкачественных опухолей.
Также саркома головного мозга классифицируется в зависимости от вида тканей, из которых она растет.
Выделяют следующие типы:
- Менингосаркома
- Ангиоретикулосаркома
- Фибросаркома
Менингосаркома развивается из оболочек мозга, ее контуры не имеют четких очертаний, в ее структуре есть множество патологически именных сосудов, и она быстро порастает в мозговые ткани. Ангиоретикулосаркома возникает в стенках сосудов головного мозга. Она также имеет хорошую васкуляризацию, склонна к прорастанию в ткани мозга и быстрому метастазированию, так как раковые клетки разносятся по всему организму с током крови. Фибросаркома развивается из фиброзной ткани связок и различных мозговых прослоек. Она прогрессирует медленнее, не имеет склонности к быстрому прорастанию в мозг или метастазированию. Неврологическая симптоматика при этом типе опухоли нарастает постепенно. Саркома мозга, развивающаяся из фиброзной ткани, наиболее благоприятная.
Клинические проявления саркомы головного мозга и диагностика
Саркома головного мозга не имеет своих специфических проявлений, симптомы ее схожи с симптоматикой других опухолей. В первую очередь пациенты жалуются на постоянные головные боли, которые не снимают обезболивающие препараты. У некоторых больных могут появляться головокружения, эпилептические припадки, судороги и даже параличи. При нарушении оттока спинномозговой жидкости выявляются менингеальные симптомы, тошнота, рвота. Также саркома головы может проявляться такими симптомами, как нарушение координации движений, походки, психическими или эмоциональными расстройствами.
Во многом клинические проявления саркомы мозга зависят от ее локализации. Так, опухоли в височной части могут вызывать нарушения слуха (глухоту, шум в ушах). Если патологический процесс задевает теменные доли, страдают двигательные функции, чувствительность, иногда интеллект. Саркома головы в затылочной области влияет на зрение, больные жалуются на двоение в глазах, потемнение, невозможность читать мелкий шрифт и т.д. Когда саркома головного мозга задевает гипофиз или гипоталамус, первыми ее проявлениями могут быть разного рода гормональные нарушения. При перекрытии желудочков и путей оттока мозговой жидкости повышается внутричерепное давление. На первый план выходят сильные головные боли, периодическая рвота, не приносящая облегчения, менингеальные симптомы.
Когда у человека появляются вышеперечисленные симптомы, он в первую очередь должен пройти консультацию у невропатолога и офтальмолога. Из дополнительных методов исследования самыми информативными являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Для диагностики их чаще всего применяют с внутривенным контрастированием. Заподозрить опухолевый процесс можно при ультразвуковом исследовании, оно показывает смещение тканей головного мозга. Электроэнцефалография может выявить патологическую активность в очаге поражения. Ангиография сосудов головного мозга с контрастом позволяет дифференцировать саркому головы от сосудистых изменений (тромбов, аневризмы), увидеть патологическое разрастание сосудов в зоне опухоли. Поскольку саркома головного мозга часто прорастает в костную ткань, следует провести сцинтиграфию. Этот радионуклидный метод исследования выявляет очаги поражения в костях черепа. Окончательный диагноз ставят при биопсии опухоли, которую проводят в большинстве случаев во время операции. Также в обязательном порядке исследуют спинномозговую жидкость для выявления раковых клеток. Ведь саркома мозга может расти не только в черепе, но и прорастать в спинномозговые оболочки.
Лечение саркомы мозга
Саркома головного мозга и ее терапия требуют комплексного подхода. В большинстве международных протоколов используют несколько методов лечения. Первое – это удаление опухоли. Для этого используют классический хирургический метод со вскрытием черепной коробки. Он позволяет не только удалить опухоль, но и взять ткань на гистологическое исследование, если биопсия не была проведена раньше. Сложность такой терапии состоит в том, что саркома головы не всегда имеет четкие очертания. Опухоль часто диффузно прорастает в соседние участки. Потому после операции обязательно проводят химиотерапию и радиотерапию. Иногда эти методы лечения применяют перед вмешательством, чтобы уменьшить размеры опухоли.
Когда саркома головного мозга расположены в жизненно важных участках (например, в стволе, где находятся важные центры дыхания, сердцебиения), провести классическую операцию невозможно, ограничиваются другими методами терапии. Химиотерапевтические протоколы постоянно совершенствуются, что дает надежду на успешный исход заболевания и уменьшение побочных действий. В последнее время также все чаще используют более современный метод радиотерапии – стереотаксический. Саркома головного мозга поддается действию радиолучей с минимальным поражением соседних здоровых тканей. Достигается такой эффект благодаря точному компьютерному расчету силы и точек воздействия. Методика практически не имеет противопоказаний, ее можно использовать при неоперабельных опухолях, саркоме головы у детей.
Сейчас для лечения саркомы головного мозга успешно используют такие методы, как радиохирургию и кибер-нож. Они позволяют удалить даже неоперабельные опухоли, при этом краниография не проводится и черепная коробка остается целой. К сожалению, при таких операциях невозможно сделать биопсию и точно диагностировать тип опухолей. Потому это исследование приходится делать дополнительно, перед оперативным вмешательством. Методики противопоказаны детям до шестнадцати лет. И хотя саркома головного мозга в таком возрасте встречается редко, это всё равно ограничивает возможность использования радиохирургии и кибер-ножа.
Саркома мозга имеет различный прогноз, все зависит от локализации, размера, степени прорастания в мозговую ткань, наличия метастазов. Если опухоль удалось удалить на 90-95% и адекватно провести химиотерапию и радиотерапию, то процент выживаемости на протяжении пяти лет колеблется от 60% до 80%. При наличии метастазов или диффузного прорастания в окружающие ткани – этот показатель падает до 30%. Современные методы лечения позволяют значительно улучшить прогноз. Также он более положителен, когда саркома головного мозга диагностирована у детей. Правда, у них часто на всю жизнь остаются те или иные неврологические симптомы, включая ослабление волевых процессов, ухудшение памяти, нарушение координации движений.
