Лечение рака

  Одним из самых страшных и трудноизлечимых заболеваний человечества на сегодняшний день считается рак. Это понятие включает в себя целую группу патологий с любой локализацией в организме. Онкологические болезни, характеризуются образованием злокачественной, атипичной клетки, которая быстро и бесконтрольно делится, образовывая раковую опухоль. Точные причины такого патологического процесса до конца не изучены, что, в свою очередь, усложняет процесс лечения рака и ранней его диагностики.

Онкология в цифрах

  Ежегодно в мире диагностируется порядка 12 миллионов новых случаев образования злокачественных опухолей, а всего на онкологическом учёте находится более 28 миллионов больных. За последнюю четверть века, заболеваемость раком увеличилась практически вдвое, а смертность за 2008 год составила более 7 миллионов человек. Современные технологии лечения рака позволили увеличить выживаемость пациентов в процентном соотношении, так, средний показатель у мужчин составляет от 21 до 48%, у женщин эта цифра нескольким выше — от 38 до 59%.

  Зависит этот показатель от разных факторов:

• места локализации новообразования;
• гистологического и морфологического состава опухоли;
• стадии прогресса патологии;
• от правильности подобранного лечения;
• индивидуальных защитных функций организма больного.

  Согласно статистическим данным самый высокий порог пятилетней выживаемости имеет рак матки, яичка и молочной железы, количество излечившихся составляет порядка 75%. Самый низкий показатель имеет рак желудка, лёгкого и поджелудочной железы, прогноз на выздоровление получают не более 15% пациентов.

Как лечить онкологические заболевания, общие понятия

  Как видно из цифр выше, треть больных удаётся спасти от столь серьёзной патологии. В 60-70% случаев прибегают к хирургическому вмешательству в сочетании с лучевым облучением или химиотерапии, именно такой комплекс при своевременности позволяет добиться лучших результатов. В 30% случаев прибегают лишь к лучевому облучению и в 10% — к химиотерапии, то есть приёму цитостатической, противоопухолевой группе препаратов.

  Решение о том, каким образом лучше лечить онкологических больных принимается группой специалистов, в состав которой входят:

• хирург;
• патоморфолог;
• химиотерапевт;
• лучевой терапевт.

  Для того чтоб определить оптимальный вид лечения рака, специалисты учитывают все индивидуальные критерии организма пациента и существующего новообразования, к которым относятся:

• распространённость патологического процесса;
• морфологическая составляющая образования;
• чувствительность определённого вида онкологических клеток к цитостатическим медикаментам и к лучевому воздействию;
• наличие сопутствующих патологий, которые могут повлиять на процесс терапии;
• задач, поставленных перед врачами (характер лечения).

  Лечение рака может быть трёх типов, в зависимости от желаемого результата. К сожалению, терапия не всегда направлена на полное избавление от злокачественных клеток, а в некоторых случаях имеет поддерживающий характер.

  Различают:

• радикальная терапия, заключается в полном удалении всех злокачественных процессов, любыми методами. Этот способ единственный направленный на полное выздоровление человека, но его применение бывает затруднено обширностью злокачественного процесса, с метастазированием в различные ткани и органы;
• паллиативный тип, характеризуется сохранением опухолевого процесса, его задача заключается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшения качества жизни пациента;
• симптоматическое лечение направлено лишь на уменьшение болезненных проявлений и облегчения страданий больного, применяется на последней стадии заболевания.

Хирургическая терапия

  Лечение рака хирургическим путём подразделяется на разные виды операций. Классификация хирургии следующая:

• 

  диагностические операции — выполняются с целью определения распространённости процесса и постановке точного диагноза. К таким вмешательствам относят разные виды биопсии и видеоассистированные операции;

• лечебные вмешательства, их задача устранения новообразования полное или частичное. Их подразделяют на радикальные, циторедуктивные и паллиативные.

Перед выбором типа операции определяют следующие показатели.

Операбельность

  Сюда включены общие критерии, позволяющие определить целесообразность того или иного вида операции:

• состояние пациента;
• возраст больного,
• функциональность жизненно важных органов;
• наличие сопутствующих болезней;
• тип роста опухоли и её гистологическое строение;
• распространённость злокачественного процесса;
• наличие метастаз;
• нарушение в работе органа и степень его поражения, где расположена опухоль.

  В случае, когда хирургия нецелесообразна в лечение, рак значительно уменьшает шансы больного на положительный прогноз, такое состояние называют иноперабельностью. Для того чтоб установить подобное заключение, должно быть проведено, комплексное обследование, так как приблизительно в 15% случаев неоперабельность признана ошибочно.

Резектабельность

  Это значение в отличие от операбельности оценивает техническую возможность иссечения новообразования, здесь учитывается:

• глубина поражения тканей и органа;
• наличие метастаз как регионарных, так и отдалённых;
• размер и объём опухоли.

Радикальные операции

  Лечение рака радикальным способом также имеет определённые виды операций:

• стандартные, радикальные вмешательства, характеризуются удалением образования и прилегающих лимфатических узлов;
• расширенное вмешательство, объём иссечения увеличивается, с захватом здоровых тканей, в связи с наличием смежных анатомических особенностей, не позволяющих удалить лишь поражённый орган;
• комбинированные, схожи с расширенным видом, но имеет технические отличия, заключается в полном или частичном удалении соседних органов, в который произошло прорастание новообразования.

  Вторые два метода более распространённые в онкологической практике, нежели первый.

Радикальное вмешательство любого вида должно происходить согласно принципам:

• абластики — чёткая, пошаговая инструкция по удалению опухоли, для избежания или максимального уменьшения рассеивания злокачественных клеток в момент иссечения;
• антибластика — ряд мероприятий, направленный на уничтожение, возможно оставшихся злокачественных клеток, путём орошения внутренних органов специальными медикаментозными растворами и облучение оперируемого поля;
• принцип зональности, эти знания необходимы для точного определения места локализации образования и возможных метастазов в лимфатических узлах для верного иссечения злокачественной опухоли.

Лимфодиссекция

  Лимфодиссекция — этот вид операции имеет радикальный характер и заключается в удалении не только поражённого органа, но и сосудов и лимфатических узлов, прилагаемых к ним. Сосуды и лимфоузлы являются главными проводниками для вторичных образований, так как метастазы с током крови и лимфы именно по ним распространяются дальше по организму. Поэтому раннее их удаление, позволяет добиться лучших результатов в терапии онкологических заболеваний. Иссечение лимфоузлов позволяет произвести их детальную биопсию для определения наличия или отсутствия микрометастаз. Недостаточное изучение полученного материала, со стандартным использованием 1-2 срезов, способно привести к ложному отрицательному результату. Подобные ситуации встречаются у 10-15% больных, когда анализ не показывает наличие метастаз, а они находятся в скрытой форме. Для того, чтоб выявить поодиночный метастаз, требуется произвести гистологическое исследование не менее чем с 8-10 срезами и окрашиванием каждого слоя. Такой анализ позволяет определить злокачественную клетку в 83% случаев.

  В то же самое время лимфодиссекция имеет и негативную сторону, которая заключается в частом проявлении послеоперационных осложнений. У пациентов может наблюдаться:

• инфицирование раны;
• отёчность конечностей;
• абсцессы;
• потеря трудоспособности, инвалидность.

  По ряду этих причин, многие хирурги склоняются к проведению лимфодиссекции при выявлении метастаз, а не в профилактических целях.

Принцип футлярности

  Принцип футлярности, это ещё один вид лечения рака оперативным, радикальным путём. Заключается в удалении новообразования вместе со всеми анатомическими структурами фасциального футляра. Особую ценность несёт такого рода лечение, рак вида саркомы с локализацией вдоль фракций.

Паллиативные вмешательства

  Лечение рака этим способом неспособно полностью устранить раковые клетки и направлено на предотвращение тяжёлых осложнений, таких как внутренние кровотечения, стеноз просвета органа и токсический распад опухоли. Тем самым способно улучшить качество и продлить жизнь пациента.

  Лечить больного при помощи паллиативной операции можно двумя способами:

1. Циторедуктивной операцией — обеспечивает максимальное удаление злокачественного процесса, что позволяет проводить лучевое облучение или химиотерапию;
2. Симптоматической операцией, этот вид вмешательства кардинально не влияет на опухолевый процесс, а лишь способствует частичному устранению клинических проявлений патологии. Как правило, выполняется, когда существует угроза для жизни больного в виде кровотечения, непроходимости ЖКТ.

Лучевая терапия

  Этот вид лечения рака за последние годы претерпел значительных изменений, что значительно улучшило действенность метода. Лучевая терапия заключается в воздействии на образование ионизирующим излучением. Применяться подобный метод, может как самостоятельно, так и в комплексе с другими способами, второй вариант распространён намного больше.

Виды и способы облучения

  Выделяют два вида ионизирующего излучения:

• фотонное, заключается в электромагнитных колебаниях с разной длинной и частотой волны;
• корпускулярное, характеризуется потоком ядерных частиц.

  Также помимо видов, различают два способа облучения:

• дистанционное, в таком случае, источник излучения находится приблизительно на расстоянии метра от больного;
• контактного, источник находится вблизи объекта, расстояние не превышает 30 сантиметров или может контактировать с поражённым местом.

  Второй способ является более действенным, так как высокая доза ионов проникает непосредственно в поражённую ткань, при этом минимально затрагивает здоровые участки.

  Контактное облучение может быть нескольких видов:

• внутриполостной, в этом варианте, источник вводят непосредственно в саму рану, после хирургического вмешательства или в естественные отверстия (носоглотка, полость матки или в прямую кишку, в зависимости от места локализации опухоли);
• внутритканевой, в таком случае облучающее вещество помещается в опухоль, через специальный катетер;
• апликационный, когда источник облучения помещается на тело больного, не вводясь внутрь;
• системный — это введение облучающего вещества перорально либо внутривенно.

Эффективность лучевой терапии

  Лечение рака при помощи лучевого облучения имеет разную эффективность в зависимости от локализации и вида опухоли. Наиболее чувствительны к облучению образования находящиеся:

• на коже;
• в крови (лейкоз);
• в эпителии тонкой кишки.

  Также высокую радиочувствительность имеет мелкоклеточный и низкодифференцированный рак, лимфомы, некоторые виды плоскоклеточного рака (с локализацией в гортани, мочевом пузыре или глотке).

  Низкая чувствительность отмечается у железистого рака, особенно желудка, печени, почек, поджелудочной железы, а также у саркомы костей, кожи и других мягких тканей.

Комбинированные виды лучевой терапии

  Различают:

• 

  предоперационную терапию, главная её задача уменьшение количества злокачественных клеток, чувствительных к радиоактивному излучению, тем самым увеличив возможность и эффективность проведения оперативного вмешательства;

• послеоперационная терапия назначается для уменьшения риска образования вторичных очагов новообразований и рецидива болезни. Этот вид считается менее эффективный, нежели, предоперационный, в связи с наличием местного воспаления и нарушенного кровоснабжения после хирургического вмешательства.

  Так же как и оперативное вмешательство, радиотерапия может быть паллиативной, радикальной и симптоматической.

 Радикальный вид направлен на полное разрушение раковых клеток излучением, как самой опухоли, так и региональных, вторичных образований. Для этого используют максимальные дозы облучения, как правило, выполняют наружное облучение в сочетании с внутритканевым или внутриполосным.

  Лечить опухоли этим способом, как самостоятельным методом целесообразно в случае её следующей локализации:

• на коже;
• в полости рта и глотке;
• гортани и пищеводе;
• в шейки матке и влагалище;
• в сетчатке глаза;
• в предстательной железе.

  При другой локализации эффективнее комбинировать с приёмом цитостатических препаратов и оперативным вмешательством.

  Паллиативный вид направлен на подавление роста опухоли и на уменьшение её размеров. Такой способ помогает купировать ряд дискомфортных симптомов, вызванных распространённостью процесса.

  Симптоматическая терапия, предназначена только для уменьшения болевых проявлений и снижению риска внезапного необратимого процесса.

Последствия лучевой терапии

  Подобный вид терапии приносит много осложнений на и так ослабленный организм. Различают ранние последствия, они возникают в первые три месяца после облучения и связаны с быстрой гибелью клеток. Поздние последствия проявляются спустя несколько месяцев, а иногда даже через года. Они более опасны, чем ранние, так как имеют необратимый характер в связи с морфологическими нарушениями в кровеносных и лимфатических сосудах. Также различают четыре степени тяжести от лёгкой до тяжёлой.

  Могут возникнуть следующие осложнения со стороны разных систем организма:

• на коже может образоваться эритема, атрофический дерматит, шелушение;
• нарушения в органах дыхания проявляются охриплостью голоса, болью в горле, одышкой, кашлем;
• ЖКТ проявляет себя в виде тошноты, рвоты, нарушения стула, анорексией, отсутствием аппетита, стенозом;
• мочеполовая система — циститом, кольпитом, почечной недостаточностью;
• со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы возникают аритмия, головные боли, паралич, стенокардия, кома;
• система кроветворения — анемия, образование тромбоцитов.

Химиотерапия

  Эффективность лечения рака путём приёма цитостатических препаратов зависит от чувствительности того или иного вида опухоли к подобранным медикаментам. От механизма действия различают следующие группы цитостатиков:

• алкилирующие агенты;
• противоопухолевые антибиотики;
• ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II;
• антиметаболиты;
• антимитогенные медикаменты.

Виды химиотерапии

  Различают:

• первичная химиотерапия или паллиативная, применяется, когда предыдущие виды лечения не дали должного результата либо пациент обратился с прогрессирующей болезнью на последней стадии. Основная цель метода — уменьшить объём новообразования, тем самым снизив его токсичность, и улучшив качество жизни пациента;
• адъювантная химиотерапия выполняется после предпринятого хирургического вмешательства или лучевого облучения. Основная её задача максимально снизить риск рецидива патологии, не допустить остаться в организме микрометостазам;
• неадъювантная химиотерапия назначается до плановой операции. Её цель уменьшить размер новообразования и возможных вторичных очагов в лимфатических узлах. Тем самым увеличив резектабельность больного, возможно, сократить объём радикального вмешательства.

Противопоказания лучевой терапии

  Не имеет смысла лечить при помощи химиотерапии в таких случаях:

• невозможно оценить предполагаемый результат от приёма препаратов;
• тяжёлое состояние пациента, при котором эффективность метода низка, а химический состав медикаментов способен усугубить положение больного;
• низкая чувствительность образования к препаратам этой группы.

  Может быть назначена полио или монохимиотерапия. Суть полиохимиотерапии заключается в назначении одного вида медикамента цитостатической группы, но в большой дозе. Выбирается то средство, к которому выявлена наибольшая чувствительность опухоли.

  Монохимиотерапия заключается в приёме комплекса противоопухолевых средств, которые также подбираются на основе большей чувствительности образовавшихся злокачественных клеток.

Побочные эффекты от лучевой терапии

  Так же как и лучевая терапия, химиотерапия имеет много побочных эффектов. К основным осложнениям относят:

• анемию;
• угнетение костномозгового кроветворения;
• отёк лёгких;
• плеврит;
• ишемию миокарда;
• повышение уровня креатина;
• нарушение зрения и слуха;
• бессонница, депрессивные состояния.

  Выделяют четыре степени сложности побочных эффектов:

• первая степень — приносит минимальный дискомфорт и не препятствует повседневной жизни человека;
• вторая степень считается умеренной, неудобства средней тяжести, но больной способен с ними совладать;
• третья степень отличается серьёзными патологическими процессами, мешающими обычной жизни, нанося серьёзный дискомфорт;
• четвёртая стадия представляет угрозу для жизни человека, подвергая его летальному исходу.

  Несмотря на то, что рак остаётся одной из самых серьёзных проблем человечества, современная медицина ежегодно разрабатывает всё новые технологии борьбы с разными видами онкологии. С каждым годом количество людей с онкологическими заболеваниями, которые пережили пятилетний, критичный рубеж становится всё больше. Положительная динамика в этом направлении, обнадёживает миллионы пациентов по всему миру. Шанс на выздоровление остаётся всегда, главная задача больного — это своевременно обратиться за медицинской помощью и вовремя начать лечить патологию. Помните, что здоровье — это самое дорогое, что есть у человека и не следует им пренебрегать. При появлении первых сбоев в организме, даже которые, возможно, вам покажутся незначительными, не оставляйте их без контроля. Возможно, именно таким образом, организм пытается сообщить о патологических изменениях, которые в нём начали происходить!