Лучевая терапия при раке груди

  При комбинированном и  комплексном лечении рака груди применяют радиотерапию – воздействие ионизирующего излучения на раковые клетки. Облучение можно сочетать как с лекарственным, так и хирургическим методом лечения онкозаболевания на различных его стадиях.

 Применение радиотерапии может полностью излечить рак на начальных стадиях, на поздних же значительно улучшит продолжительность жизни больных.

 Еще 14 лет назад облучение приводило к ряду осложнений, сегодня же данный метод лечения усовершенствован и оказывает максимально узконаправленное воздействие на новообразование.

  Лучевая терапия при онкозаболевании в зависимости от цели подразделяется на:

• Радикальную. Она приводит к полному излечению пациента и рассасыванию новообразования.
• Паллиативную. Эта терапия применяется в случаях, когда нет возможности достигнуть полного излечения пациента, к примеру, при распространенном процессе заболевания. Благодаря паллиативной терапии уменьшаются страдания и увеличиваются сроки жизни больного.
• Симптоматическую. Используется этот вид облучения для купирования болевого синдрома, который невозможно снять даже наркотическими препаратами, и для устранения ряда других особо тяжелых признаков онкологического заболевания.

  Психологический контакт между врачом и пациентом – одно из основных требований перед применением радиотерапии. Перед лечением врач обязан дать больному ответы на ряд вопросов:

• Необходимо ли использование облучения в конкретном случае;
• Когда будет проведено лечение? Как много сеансов необходимо сделать? Насколько часто будет проводиться облучение?
• Можно ли проводить лечение в амбулаторном режиме или потребуется госпитализация?
• Как будет выглядеть грудь после проведения терапии?
• Как будет реагировать организм на процедуру?
• Насколько вероятен рецидив заболевания после облучения?
• Как часто необходимо будет посещать врача для профилактического осмотра?

Области, которые подвергаются облучению во время радиотерапии

  Зоны, которые подвергаются облучению, зависят от цели:

• Пораженная сторона молочной железы;
• Лимфоузлы на стороне новообразования;
• Лимфоузлы в области ключицы и подключицы с захватом кивательной мышцы.
• Лимфоузлы в подмышечной области;
• Лимфоузлы в области грудины.

  При раке груди очень сложно подобрать оптимальный способ лечения. Это связано как с природой болезни, так и с наличием у нее большого количества форм клинического протекания. Во время назначения лечения врачу приходится учитывать большое количество факторов, каждый из которых может стать решающим в борьбе с заболеванием.

  Лучевая терапия – выступает как составляющая комплексного лечения рака груди. В настоящее время она не применяется как средство монотерапии. Ее сочетают с химиотерапией, хирургическими вмешательствами и гормонотерапией. Роль облучения на фоне сокращения объемов хирургических операций возрастает.

  Факторы, которые влияют на выбор схем комплексного лечения

• Характер роста онкологического образования;
• Строение тканей опухоли;
• Распространенность заболевания;
• Метастазы в лимфоузлах.

 Радикальная мастэктомия используется в случаях, когда стадия заболевания первая, а размер новообразования не превышает двух сантиметров. Не смотря на то, что процент выздоровлений достигает порой 90, случаи послеоперационных осложнений при данном виде терапии очень часты. Именно поэтому на первых стадиях заболевания чаще всего назначается экономная операция, при которой сохраняются грудные мышцы. А перед хирургическим вмешательством проводится предоперационный курс радиотерапии.

  При секторальной резекции в наши дни назначается послеоперационное облучение на оставшиеся ткани молочной железы.

 После удаления быстрорастущих новообразований у 15% пациентов возникают рецидивы, а у 15% обнаруживаются метастазы в подмышечных лимфоузлах.

  Если процесс значительно распространен, то облучение назначают непосредственно перед проведением операции на зоны метастаз и область груди. Помимо этого в обязательном порядке проводится радиотерапия после операции.

  При распадающейся опухоли применяется санационная мастэктомия исключительно для улучшения качества жизни больного. Гормонотерапия, таргетная и химиотерапия чаще всего входят в схему лечения рака молочных желез.

Виды лучевой терапии

  Лучевая терапия подразделяется на:

• Предоперационная. Применяется для уничтожения раковых клеток, которые находятся на внешнем крае опухоли и могут стать причиной рецидива. Помимо этого лучевую терапию проводят в этот период для перевода неоперабельного новообразования в операбельное состояние, и для улучшения условий операции.
• Послеоперационная. Проводится для уничтожения всех не удаленных раковых клеток после операционного вмешательства, также для воздействия на лимфоузлы, расположенные вблизи новообразования.
• Интраоперационная. Назначается при хирургическом вмешательстве, при котором максимально сохраняется пораженный орган.
• Самостоятельная. Необходима в случаях, когда проведение операции невозможно, и при неоперабельных новообразованиях.
• Внутритканевая. Проводится совместно с самостоятельной. Применяется исключительно при узловых формах опухолей.

  Проводится облучение при раке груди только в двух режимах:

• Наружном. Этот вид облучения встречается чаще всего. Радиотерапия проводится с помощью стационарного рентген-аппарата в условиях стационара. Чаще всего процедуры делают пять раз в неделю. Всего проводят не более сорока сеансов.
• Брахитерапия. Этот вид облучения проводится с помощью имплантатов, которые содержат в себе радиоактивные вещества. На практике это выглядит так: через микро разрезы в молочной железе вводятся катетеры, которые содержат радиоактивные вещества. Разрезы делают в местах, через которые наиболее легко можно попасть к раковым клеткам. Процедура длится около шести минут, затем катетеры с радиоактивным веществом удаляются. Курс чаще всего состоит из семи ежедневных сеансов.

Показания к применению радиотерапии

  Основными показаниями являются:

• Поражение более четырех лимфоузлов;
• Отечная форма онкологического заболевания, то есть отсутствие распада опухоли, но в то же время большое ее местное распространение.
• Операция с сохранением пораженного органа.

 Следует знать, что при метастазах рака молочных желез в кости таза и позвоночник, проводится радиотерапия костей для уменьшения болевого синдрома, который не купируется обезболивающими препаратами.

Когда нельзя проводить радиотерапию

• Проеденная ранее лучевая терапия другой области;
• Повышенная чувствительность к облучению из-за болезней соединительной ткани;
• Беременность;
• Заболевания, сопутствующие раку: диабет в тяжелой форме, болезни сердечно-сосудистой системы, анемия.

  Эффективность применения радиотерапии напрямую зависит от состояния здоровья и возраста больного, места расположения новообразования и его размеров, стадии заболевания.

  На ранних стадиях облучение позволяет удалить опухоль и снижает риск рецидива на 59%. Если радиотерапию сочетать с другими методами, тогда у 90% пациентов с начальной стадией онкологии наступает излечение.

  Если раковое заболевание перешло на вторую стадию, тогда эффективность лечения снижается. Именно поэтому столь важно при первых признаках развития заболевания незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту за помощью.

Последствия и побочные эффекты

  Побочные эффекты, которые могут возникнуть после радиотерапии:

• 

  Общая утомляемость. Наблюдается у многих пациенток к середине терапии. Пропадает без постороннего вмешательства по завершению облучения через два месяца.

• Ноющие, тупые боли, иногда острые в облучаемой области. Чаще всего в лечении нет необходимости.
• В середине радиотерапии наблюдается лучевой дерматит. Кожа груди отекает, краснеет, становится сухой. Только у небольшой группы пациенток дерматит выглядит как «солнечный ожог». Спустя семь недель после окончания терапии кожные изменения исчезают.
• Дискомфорт в области удаленных подмышечных лимфоузлов, усиливающийся после облучения.
• Несмотря на современные методы и усовершенствованную технику, радиация попадает в легкие. В них может сформироваться рубец. Сам по себе он не вызывает проблем, однако исследования говорят о том, что у курящих пациентов он увеличивает риск появления рака легких.

  Чаще всего рубец обнаруживается на снимке после проведения флюорографии. Об этом следует помнить и перед флюорографией поставить врача в известность. Ведь врач, обнаружив на снимке рубец, может принять его за рецидив опухоли или воспаление легких. Рубцовые ткани могут проявляться одышкой и кашлем. Если симптомы не проходят, то назначают стероиды. Выявление рака груди с помощью флюорографии невозможно.

  Радиотерапия. Последствия для здоровья:

• Небольшая, исчезающая в скором времени, отечность груди;
• Временное потемнение кожи в области облучения;
• Небольшой болевой синдром.

  Подобные последствия не требуют лечения.

  При возникновении следующих осложнений, необходима помощь медиков:

• Лимфодема после лимфодиссекции или облучения лимфоузлов;
• Боли сопровождающиеся потерей в руках силы.
• Пневмонит. Чаще всего развивается через пол года после проведения облучения.
• Язвы на коже груди. Иногда нуждаются в хирургическом удалении.

Обследования, которые следует провести после радиотерапии

• Сцинтиграфия скелета. Проводится после симптоматической терапии.
• МРТ. Делают после паллиативного облучения.
• На протяжении пяти лет наблюдение врача.
• Ежегодное УЗИ молочных желез.
• Плановый осмотр раз в три месяца на протяжении двух лет. А затем каждые пол года.
• Не следует считать флюорографию достоверным источником. Флюорография не способна выявить рак груди на начальных стадиях.