Рак почек: виды, симптоматика, лечение и диагностика

Что представляет собой такое заболевание, как рак почек?

Это злокачественная опухоль, что исходит из клеток почки (чаще локализируется именно в одной почке, но иногда и в обеих). Другими словами – это такая клеточная масса почек, которая бесконтрольно делится, потеряв свои способности к исполнению прямых обязанностей, а именно: эти клетки, отличительно от обычных клеток почки никаким образом не участвуют при выработке мочи или очистке крови от продуктов обмена, просто размножаются. Чаще всего опухоль образуется в почечных канальцах.

Различают 5 видов рака почки:

Светлоклеточный (60-85%). Состоит из клеток со светлой цитоплазмой.
Папиллярный (7-14%). Часто изначально бывает множественным или локализируется в обеих почках.
Хромофобный (4-10%). Опухоль такого плана растет более медленно.
Онкоцитарный (2-5%). Состоит из эозинофильных крупных клеток, которые редко образуют метастазы.
Рак собирательных протоков (1-2%). Такая опухоль быстро растет. Что примечательно, появляется у людей молодых.

Также различают 4 основные стадии данного заболевания (классификация Робсона):

I стадия: опухоль находится в пределах почки.
II стадия: опухоль выходит за пределы почечной капсулы, но остается в почечной фасции.
III стадия может быть двух вариантов:
IIIА – опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену;
IIIВ – метастазы в лимфоузлах почечной пазухи.
IV стадия: метастазы проходят к другим органам.

Кто попадает в зону особого риска?

Возрастная категория от 50 до 70 лет, особенно мужчины (болеют чаще на 50%).
Злостные курильщики. Причем, до уровня некурящего риск снижается только спустя 20 лет после последней выкуренной сигареты.
Люди с ожирением, особенно женщины.
Гипертоники. Тем более, что данная категория людей часто страдает ожирением, диабетом, курением.
Больные с почечной недостаточностью. Рак почек развивается от 40 до 100% чаще! Особенно велика склонность к этому заболеванию у тех, кто перенес пересадку почки. Это связанно с уремическим состоянием и применением отдельных препаратов. Кроме того, длительный диализ нередко приводит к образованию кист, которые способны «перерождаться» злокачественной опухолью.
Прямые родственники больных раком почек. Доказано, что некоторые формы рака могут передаваться по наследству, так как связаны с генетическим дефектом отдельных хромосом. Это наследственный папиллярный рак почки, тубирозный склероз, болезнь фон Хиппель-Ландау, синдром Рида и синдром Бирт-Хогг-Дюбэ.
Рабочие, контактирующие с органическими растворителями, а также асбестом, кадмием и прочими химикатами.

Как выявляется рак почек? Симптомы

Самые распространенные причины, по которым больные с онкологией почек впервые обращаются к врачу, это, так называемая, классическая триада:

Кровь в моче (гематурия). Возможны два случая: макрогематурия (когда подобное видно невооруженным глазом, то есть моча красного цвета) и микрогематурия (когда моча обычного цвета и проблема обнаруживается только при лабораторном исследовании, то есть при обычном плановом анализе мочи). Самое коварное то, что очень часто при онкологии почек гематурия не сопровождается болезненными ощущениями (как правило, человек чувствует себя полностью здоровым) и может проявляться не постоянно, а периодически, причем с расстоянием в разные сроки (через несколько дней, недель, месяцев или даже через год). Дело в том, что кровотечение возникает только тогда, когда опухоль очередной раз увеличивается по размеру и тем самым разрушает ткань почки. В отдельных случаях кровь из разрушенных кровеносных сосудов может сгущаться, что вызывает почечную колику.
Пальпируемое образование в животе. Естественно, подобное замечается уже тогда, когда почка вместе с опухолью значительно увеличивается и прощупывается через живот. У худых людей есть вероятность заметить проблему на более ранней стадии.
Боль в поясничной области. За исключением почечной колики, часто (в 85-90% случаев) болевые ощущения появляются лишь при распространенной опухоли и метастазах. А именно: когда опухоль выходит за пределы капсулы почки (близлежащие сосуды, жировая ткань) и дает новые очаги в других органах (чаще это печень, легкие, кости). У мужчин опухоль, проросшая в близлежащие сосуды, может нарушать ток крови по нижней полой вене, что чревато расширением вен семенного канатика (варикоцеле).

Надо отметить, что в большинстве случаев рак почки обнаруживают либо случайно (25-40%), либо уже на стадии местной распространённой опухоли (четвертая часть всех больных) или же на стадии отдаленной метастазы (третья часть больных).

Иногда бывает и такое, что рак почки проявляется не совсем обычными симптомами. Например: начинают активно продуцироваться биологически активные вещества и гормоны. А это влечет за собой:

Увеличение количества эритроцитов крови (эритроцитоз).
Повышение кальция крови (гиперкальциемия).
Подъем давления.
Нарушение функций печени.

Также не исключены общие симптомы рака:

Потеря аппетита.
Снижение веса.
Гипохромная анемия.
Постоянная субфебрильная температура.
Хронически нарастающая слабость.
Лихорадка.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, проанализировав жалобы больного и осмотрев его, а также назначив общеклинические методы исследования (анализ мочи, крови и пр.) прибегают к таким методам инструментальной диагностики:

УЗИ органов брюшной полости.
Рентгеновское исследование почек с помощью контрастных веществ (урография).
Радионуклидное сканирование.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Также обязательно делается рентгенография легких, костей таза и грудной клетки, поскольку именно там возможны метастазы. При подозрении подобного в костях, проводят их радионуклидное сканирование.

Принято считать, что пока не доказано обратное, любое объемное образование в почках – злокачественное. Уже потом выясняют, что это может быть. А именно:

Киста.
Доброкачественная опухоль (аденома, ангаомиолипома, онкоцитома).
Воспалительный инфильтрат (абсцесс, пиелонефрит).
Почечно-клеточная карцинома – среди злокачественных образований встречается чаще всего (90-95% случаев). Поэтому, как правило, именно ее подразумевают под термином «рак почки».
Другие первичные злокачественные опухоли почки (лимфома, саркома, нефробластома).
Переходноклеточный рак почечной лоханки.
Метастазы.

Лечение рака почек

При выборе вариантов лечения, учитывают:

Стадию, на которой находится заболевание (размер опухоли, наличие метастазов).
Вид рака почек согласно гистологической классификации, поскольку разные типы раковых клеток по-разному реагируют на различные препараты.
Статистику дальнейшего развития заболевания, вероятность того или иного прогноза.

Поскольку противоопухолевые препараты (цитостатики) и химиотерапия мало эффективны при лечении рака почек (такова его особенность, связанная с геном мультилекарственной резистентности!), основной метод, к которому прибегают – это хирургическое вмешательство.

Возможны варианты:

Удаление только опухоли (резекция). Проводится стандартная операция или лапароскопия.
Удаление всего органа – почки (радикальная нефрэктомия). Также или стандартно, или лапароскопия.

Зачастую делается выбор в пользу радикальной нефрэктомии (I-III стадии). Как довод целесообразности такого выбора, отмечается меньшая вероятность развития рецидива. Вместе с почкой удаляют, прилегающую к ней жировую ткань, надпочечник и мочеточник, а также, при необходимости, региональные лимфатические узлы. На IIIА стадии плюс ко всему иссекают пораженный участок вены. При этом статистика прогнозов пятилетней выживаемости после операции такова:

I стадия – 70-80%.
II – III стадии – от 20 до 80% в зависимости от распространенности заболевания и объемов хирургического вмешательства.
IV стадия – до 5 %.

Что касается органосохраняющих операций, в частности резекции опухоли почки, то они рекомендуются в случаях, когда:

Опухоль малых размеров (до 4 см, по некоторым данным – до 2 см).
Другая почка не может взять на себя все необходимые функции.
Больной с одной почкой.
Опухоль в обеих почках. При таком случае зачастую одну почку удаляют, а с другой стороны делают резекцию.

Но, к сожалению, встречаются и такие проблемы, когда по ряду причин хирургическое вмешательство недопустимо для больного. Тогда на ранних стадиях заболевания возможен еще один вариант «активного» лечения – термическое разрушение опухоли почки (радиочастотная абляция). Под контролем УЗИ в опухоль вводится специальная игла и производится разрушение с помощью высоких температур (радиочастотная абляция) или низких (криоабляция).

Метастазы и рецидив

У 25% пациентов на момент установления диагноза обнаруживаются метастазы. А это значит, что операция затруднительна и может быть нецелесообразной. Часто ремиссия, если и наблюдается, то недолго. Поэтому на запущенных стадиях заболевания операции зачастую делают исключительно с паллиативной целью (чтобы уменьшить боль). То же самое касается рецидивов. Хотя за последнее время показано, что использование химиотерапии при операбельных опухолях с метастазами все-таки дает неплохие результаты. Дело в том, что с развитием молекулярных технологий, появились новые препараты, блокирующие появление мелких сосудов в опухоли и убивающие метастатические клетки.

Также в описанных случаях прибегают к консервативным методам лечения: иммунотерапия в комплексе с химиотерапией. Используют такие препараты:

Интерлейкин-2. Его рекомендуют в качестве первой линии иммунотерапии рака почки.
Альфа-интерферон.
Или комбинации данных препаратов.

Эффективность составляет 15-20%. Следует отметить, что у больных со светлоклеточным и смешанным раком шансов значительно больше.

Используемая ранее гормональная терапия (в частности прогестерон) ныне признана практически неэффективной.

По той же причине крайне редко прибегают к облучению. В большинстве случаев этот метод используют лишь, как аналгезирующий эффект при запущенности заболевания (результат эффективности при дозе 30-40 Гр — 80%). Однако следует отметить новое направление радиохирургического лечения с использованием новейших компьютерных программ – кибернож, который позволяет проводить облучение с высокой точностью, что увеличивает эффект и уменьшает негативное влияние на организм. Правда, последнее пока остается предметом дискуссий.

Выжидательная тактика

Крайне редко у больных раком почки наблюдается спонтанная регрессия, самопроизвольная ремиссия. И это нельзя не учитывать при высоком риске возможного лечения. Ведь иногда больной может прожить дольше, причем при более качественном уровне жизни, без каких-либо вмешательств в организм. Поэтому в некоторых случаях разумно регулярно наблюдаться у врача и начинать лечение только при появлении определенной симптоматики.

Фитопрепараты в лечении рака почки

Доказательная медицина подтвердила эффективность некоторых препаратов.

Например:

Препараты на основе эфирных масел отдельных пород хвойных деревьев. Так туя шаровидная (Platycladus orientalis) и кипарис вечнозеленый (Glycyrrhiza glabra) имеют цитотоксический эффект.
Вытяжки из лакричника обыкновенного (Glycyrrhiza glabra). Применимы для облегчения побочных действий химиотерапии, так как смягчают симптомы, вызванные токсичным 5-флюорурацилом.
Смолистый сок из древесины «сумаха лаконосного» ( Rhus verniciflua). В восточной медицине используется для облегчения побочных эффектов, связанных с цитотоксичностью цисплатина.
Корень женьшеня (Panax ginseng). Способен замедлить пролиферацию раковых клеток.

Кроме того, по данным отечественных источников, могут быть эффективны следующие растения:

Хвощ полевой(Equisetum arvense). При его применении необходимо учесть тип опухоли и наличие в анамнезе нефритов, поскольку он раздражающе действует на паренхиму почек. Тем ни менее, препарат способен значительно ускорить эпителизацию тканей, обладает сильным антимикробным и антитоксическим действием и издавна применяется в медицине для лечения заболеваний почек.
Будра плющевидная(Glechoma hederacea). Осторожно – растение ядовито! Но при правильных дозах используется, как эффективное кровоочистительное средство при доброкачественных и злокачественных опухолях.
Дурнишник обыкновенный(Xanthium strumarium L.). Также ядовит, поэтому использовать необходимо с предельной осторожностью. Все органы растения (листья, плоды, семена, корни) обладают антисептическим, цитотоксическим, обезболивающим действием.

Также в лечении рака почки возможны другие методы с применением растений.

Сидячая ванна из отвара хвоща полевого. В 5 литрах воды на ночь замачиваем 100 грамм сухой травы (или 300 свежей). Утром процеживаем, выливаем в ванну. 20 минут сидим так, чтобы почки были в воде. После закутаться и пропариться около часа.
Компресс из хвоща полевого. Распариваем 50 грамм сухой травы (свежей в три раза больше). Затем заворачиваем ее в ткань (не синтетику!), накладываем на область почек, сверху прикрываем пленкой и закутываемся на всю ночь.
Регулярные чаепития со свежих трав: золотая розга, глухая крапива, подмаренник настоящий – все в равном количестве. Готовим на сутки: 4 чайные ложки смеси заливаем литром кипятка, ночь настаиваем.

Единственное: не забудьте предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом! И помните: подобное не заменит основного лечения, а только может его дополнить!