Онкомаркеры – это химические вещества, которые продуцируются организмом человека в ответ на токсины, которые выделяют раковые клетки. Часть из них постоянно присутствует в периферической крови, и их концентрация увеличивается параллельно с мутацией клеток. Другие же начинают синтезироваться только при появлении атипичных клеток. Какие онкомаркеры нужно сдавать? Это зависит от того, что мы планируем исследовать, и по поводу какого онкологического заболевания проводится обследование.
Что такое онкомаркеры
Макромолекулы онкомаркеров состоят из белковых, углеводных и липидных частиц. В роли маркеров новообразований выступают либо антигены, которые могут быть расположены на поверхностях клеточных мембран, либо ферменты, или же фрагменты цитоплазмы, которые выделяются в окружающие ткани при распаде атипичных клеток. Маркеры можно обнаружить в разных биожидкостях: крови, моче, спинномозговой жидкости или же в самом новообразовании.
Можно ли онкомаркеры сдать для профилактики? Да, действительно следует определять уровень онкомаркеров для того чтобы убедиться, что в организме отсутствует злокачественная опухоль. Тем не менее, следует знать, что при обнаружении клинических признаков злокачественной патологии нормальная концентрация онкомаркеров не является основанием для того, чтобы прекратить обследование инструментальными, рентгенологическими и гистологическими методами диагностики.
Онкомаркеры отличаются от других веществ, присутствующих в организме, двумя параметрами:
- Качественными показателями. Экспрессия данных веществ в больших количествах никогда не происходит в неповреждённых клетках.
- Количественными критериями. При наличии ракового заболевания даже непоражённые клетки производят большое количество онкомаркеров.
Какие онкомаркеры надо сдавать? Это решает врач в зависимости от того, рак какого органа подозревают у пациента. Конечно, существует небольшое количество онкомаркеров, которые продуцируются опухолевыми клетками конкретных органов. Большинство опухолевых антигенов вырабатывается при появлении злокачественной опухоли в любом органе. То есть, их синтез – это ответная реакция организма на токсическое воздействие веществ, выделяемых раковыми клетками.
Что собой представляет идеальный онкомаркер?
Он должен соответствовать таким критериям:
- Выделяться только при наличии злокачественных опухолей. Его не должны продуцировать клетки доброкачественных новообразований.
- Быть органоассоциированным – один маркер должен соответствовать одному органу.
- Определяться в большом количестве.
- Уровень онкомаркера в крови должен коррелировать с размерами опухоли и соответствовать стадии ракового процесса.
- Его уровень должен соответствовать эффекту адъювантной терапии и прогнозу заболевания.
- Определяться при наличии остатков опухолевой ткани после оперативного вмешательства.
На сегодняшний день учёным неизвестен идеальный маркер. Практически наиболее специфическим подобным соединением специалисты считают онкомаркер ПСА, который экспрессируется при раке простаты. Однако его уровень в крови повышается и при простатите, и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Маркер – СА 19-9 коррелирует с размерами опухоли, но его уровень возрастает при онкопатологии многих органов: поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени и желчных путей, а также яичников. К тому же, концентрации СА 19-9 зависит от группы крови пациента.
Часто возникает вопрос: а онкомаркеры где сделать? Сдача онкомаркеров должна происходить в сертифицированной лаборатории, специалисты которой идеально владеют методами лабораторной диагностики и используют проверенные непросроченные реагенты. Где сдать онкомаркеры в Москве? Каждый человек должен этот вопрос решить самостоятельно, но перед тем, как сделать выбор, необходимо посмотреть отзывы о диагностическом центре и пообщаться на медицинских форумах.
Итак, сделаем предварительные выводы:
- сегодня не известен ни один маркер, который давал бы возможность судить о точном месте расположения новообразования;
- для повышения диагностической ценности анализа нужно исследовать уровень не одного, а нескольких онкомаркеров.
Классификация онкомаркеров
В зависимости от важности для диагностики опухолей различают следующие виды онкомаркеров: основной, второстепенный и дополнительный. Так, например, для выявления рака яичников в качестве основного онкомаркера выступает СА 125, второстепенным антигеном является HE4, а дополнительно исследуют концентрацию АФП и РЭА.
По происхождению выделяют опухолевые маркеры:
- Иммунологические – антитела опухолей (cancer antigen) К ним относятся маркеры СА 125, СА 72-4 и СА 19-9.
- Гормоны. В диагностике злокачественных новообразований используется определение уровня АКТГ, ХГЧ, ТТГ, тиреоглобулина и тиреокальцитонина.
- Ферменты – фосфатаза кислая и лактатдегидрогиназа (ЛДГ).
- Продукты обмена веществ: креатинин, свободная ДНК, гидроксипролин и полиамины.
- Белки плазмы крови: ферритин, церулоплазмин и β2-микроглобулин, а также белковые продукты распада опухолевых клеток.
- Рецепторы — эстрогеновые и прогестероновые.
В связи с ассоциацией к органам выделяют онкомаркеры:
- для молочных желез – CA15-3, Cyfra 21-1, CEA;
- для яичников – CEA, CA125, AFP, CA 19-9 и BHCG;
- для матки – SCC, Cyfra 21-1, CA 19-9, CEA, CA 19-9, CA 125;
- для предстательной железы – PSA и FPSA;
- для семенников – BHCG и AFP;
- для толстого кишечника и прямой кишки – CEA, CA 125 и CA 19-9;
- для поджелудочной железы – CEA, СА 72-4 и CA 19-9;
- для печени – AFP и CEA;
- для желудка CA 72-4, CEA и CA 19-9;
- для пищевода – CEA и Cyfra 21-1;
- для щитовидной железы – CEA и NSE;
- для лёгких – NSE, CEA, CYFRA 21-1, CA 125 и CA 19-9;
- для мочевого пузыря –TPA, CEA и Cyfra 21-1;
- для кожи – S 100.
Какие онкомаркеры сдавать женщинам? Если мы говорим о патологии репродуктивных органов, то женщинам рекомендуется определять онкомаркеры, которые ассоциированы с маткой, яичниками и молочной железой. Когда речь идёт о выявлении заболеваний других органов, то список рекомендованных анализов не зависит от пола.
По месту выявления выделяют такие онкомаркеры:
- гуморальные – их уровень определяют в крови, моче и ликворе;
- тканевые – определяются гистохимическими методами исследования непосредственно в опухолевой ткани.
По химическому строению различают следующие онкомаркеры:
- углеводные детерминанты гликопротеинов;
- гликопротеины;
- сахариды;
- полипептиды;
- гликолипиды;
- иммуноглобулины;
- полиамины.
На сегодняшний день специалистам известно около 200 соединений. Однако на практике для исследований применяется порядка 20. Это происходит потому, что большинство из них не обладают достаточной специфичностью. Это значит, что их повышенный уровень можно обнаружить не только при раковых заболеваниях, но и при наличии доброкачественных новообразований.
Нужно ли сдавать онкомаркеры? Ответ однозначный: да. Повышенный уровень онкомаркера является руководством к действию – надо исключать злокачественное новообразование. Если же рак будет выявлен на доклинической стадии, то лечение будет более успешным, а прогноз для жизни и выздоровления – более благоприятным.
Ценность определения уровня онкомаркеров зависит от степени его ассоциированности с определённым гистологическим типом тканей и органом. Так, кальцитонин позволяет обнаружить медуллярный рак щитовидной железы, PSA/PAP указывает на рак предстательной железы, а NSE находят при мелкоклеточном раке лёгкого. При диагностировании опухолей, развившихся из зародышевого эпителия, определяют избыточную концентрацию ХГЧ, а для первичного рака печени характерно повышение АФП.
Относительно высокой органоспецифичностью обладают следующие онкомаркеры:
- СА 125 в случае рака яичников;
- СА 15-3 для рака молочной железы;
- СА 19-9 при раке поджелудочной железы.
Не обладает органоспецифичностью тканевой органоспецифический антиген (ТРА) и раково-эмбриональный антиген (РЭА). Их уровень будет повышенным при злокачественном новообразовании любого органа. В отдельную группу выделяют кардиофетальные антигены. Их экспрессия происходит в период внутриутробного развития, а после рождения ребёнка прекращается или прогрессивно снижается. К ним относятся РЭА, АФП и трофобластический β-глобулин.
Онкомаркеры — как правильно сдавать
От того, как пациент подготовится к анализу биологического материала для определения уровня маркеров, зависят результаты исследования на онкомаркеры. Как правильно сдавать материал для исследования? Для определения уровня некоторых онкомаркеров необходима специальная подготовка, требующая определённых ограничений. Существуют и общие рекомендации:
- кровь сдаётся натощак;
- перед забором крови надо не принимать пищу и алкоголь в течение восьми часов;
- накануне сдачи крови необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
- мочу следует сдавать ту, которая находилась в мочевом пузыре не более трёх часов.
Как часто сдавать онкомаркеры? Существуют рекомендации по использованию онкомаркеров в диагностике рака. Частота сдачи биологического материала для определения уровня онкомаркеров зависит от целей исследования и стадии заболевания.
Где сдать материал на онкомаркеры в Москве? Это можно сделать в лаборатории, которой вы доверяете. Онкомаркеры повторно следует определять в том же медцентре, в котором проводилась первичное обследование. Поскольку для исследования уровня онкомаркеров могут использоваться разные методики, на бланке с результатами анализа должны быть указаны референтные значения онкомаркеров.
