Вопрос о том, какой способ оперативного вмешательства выбрать в случае миомы матки, крайне сложный при планировании беременности. В случае проведения лапаротомии высока вероятность образования спаек. Возможно их появление как в малом тазу, так и в брюшной полости. Последствием лапаротомии могут служить бесплодие и осложнения в желудочно-кишечном тракте.
При наличии миоматозных узлов, размер которых превышает 9-10 см, риски образования спаек после проведения лапаротомии намного ниже, чем риск разрыва по рубцу. В данном случае хирурги проводят чревосечение, беря во внимание при этом репродуктивные пожелания пациентки.
Частота формирования спаек при лапароскопии значительно ниже, чем после проведения лапаротомии. Однако, в случае воспаления придатков, при больших размерах миоматозных узлов, эндометриозе, генетических особенностях организма женщины в послеоперационный период возникает большая вероятность повторного развития спаечного процесса. Риск образования спаек выше в случае локализации миоматозного узла на задней стенке матки. Причины такого явления на сегодняшний день остаются неясными.
Если у женщины наблюдаются сопутствующие заболевания, например, хламидиоз, гонорея, эндометриоз и др., то через 6-8 месяцев ей проводят контрольную лапароскопию для оценки состояния маточных труб. Решение о проведении повторной операции принимается в индивидуальном порядке, в том случае, когда женщина заинтересована в наступлении беременности.
После проведения лапаротомии в случае удаления миомы матки, отличающейся большими размерами, повторную лапароскопию проводят с целью восстановления проходимости маточных труб. В результате чего беременность после лапаротомии становится возможной.
По истечении какого периода времени беременность после лапаротомии становится возможной
После удаления миомы матки, независимо от выбранного метода оперативного вмешательства – лапаротомии или лапароскопии, беременеть женщине можно спустя 8-12 месяцев после проведения хирургической операции. В большинстве случаев это зависит от размеров удаленного миоматозного узла.
В случае, когда размер узла не превышает 3-4 см, беременеть женщине можно через 8 месяцев после лапаротомии или лапароскопии. Данные временные ограничения связывают с особенностями физиологического восстановления мышц матки. В среднем полное рассасывание швов после проведения операции происходит через 90 дней.
Так как во время беременности матка увеличивается в размерах, мышцы сильно растягиваются и гипертрофируются, необходимо, чтобы заживление рубца было полноценным.
Показания для проведения кесарева сечения после операции по удалению миомы матки определяются врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. При этом учитывается:
- размеры удаленного миоматозного узла;
- локализация миомы;
- возраст пациентки;
- наличие гестоза;
- длительность лечения бесплодия;
- результаты УЗИ шва в период протекания беременности.
Проведение естественных родов остается возможным при удалении миоматозных узлов размерами до 3-4 см, молодом возрасте женщины, отсутствии осложнений после проведения оперативного вмешательства и отсутствия сопутствующих заболеваний, удовлетворительных результатах УЗИ шва.
Разрывы матки
При наличии рубца в области матки после проведения операции по удалению миомы существует вероятность ее разрыва в период беременности. Частота разрывов в среднем составляет около 6%. Предугадать риск возникновения разрывов невозможно, так как это связано с индивидуальными физиологическими особенностями каждой пациентки.
Беременной женщине, у которой имеются рубцы на матке после удаления миоматозных узлов, необходим постоянный контроль за кровотоком в рубце, разработка плана проведения родов и заблаговременная госпитализация перед родами.
