Саркома челюсти – это злокачественное новообразование неэпителиального происхождения, которое развивается из соединительной и костной ткани верхней либо нижней челюсти. Встречается в довольно молодом возрасте, основная группа пациентов 20-40 лет, хотя зафиксированы случаи остеогенной саркомы челюсти и у детей, и у стариков. По статистике, мужчины болеют на 60% чаще, чем женщины. Существует несколько гистологических типов опухоли с разной степенью злокачественности. Новообразование характеризуется быстрым прогрессированием, метастазы распространяются гематогенным путем. Основные проявления – боль, деформация лица, онемение кожи.
Классификация саркомы челюсти и причины развития
Саркома челюсти может развиваться из разных структурных элементов кости или из окружающей соединительной ткани. Наиболее часто диагностируют следующие морфологические варианты заболевания:
- Остеогенная саркома челюсти
- Фибросаркома
- Хондросаркома
- Ангиосаркома
- Саркома Юинга
С учетом топографического расположения первичного очага, различают периферическую и центральную саркому челюсти. Рост центральной опухоли начинается во внутренних структурах кости или костного мозга, периферические возникают из тканей надкостницы и периостального слоя. Центральное происхождение всегда имеет остеогенная саркома челюсти. Она может развиваться по остеолитическому (преобладают процессы разрушения кости) либо остеобластическому типу (преобладают процессы пролиферации), хотя чаще встречаются смешанные опухоли. В зависимости от клеточного строения, саркома челюсти делится на веретенообразноклеточную, круглоклеточную и полиморфноклеточную. Кроме того, саркома челюсти может быть первичной и вторичной (возникает из доброкачественной опухоли, либо является метастазом опухолей других органов).
Почему развивается остеогенная саркома челюсти, до конца не известно. Многие исследователи связывают ее с травмой. Тем более, что заболевание чаще встречается у мужчин, для которых травмы челюсти более типичны. Также определенную роль играет ионизирующее излучение. Это подтверждается тем, что саркома верхней челюсти, либо нижней, несколько чаще регистрируется в загрязненных радиацией регионах, также описывают случаи возникновения заболевания через 10 лет после лучевой терапии. Также определенную роль играют наследственные патологии, например, болезнь Педжета. Саркома челюсти может возникать и при злокачественном перерождении доброкачественных опухолей.
Саркома челюсти: симптомы
Локализуется остеогенная саркома челюсти чаще всего в области альвеолярного сосочка. Верхняя и нижняя челюсть поражаются приблизительно с одинаковой частотой. Первым проявлением заболевания является боль. Саркома нижней челюсти имеет более выраженную в этом плане симптоматику, болезненные ощущения появляются рано, они отдают в зубы, расположенные рядом с опухолью. Боли носят ноющий характер, чаще беспокоят ночью, вначале неплохо снимаются анальгетиками. Саркома верхней челюсти может долго протекать бессимптомно. Кроме болевых ощущений, пациенты жалуются на зуд в области десен, шаткость зубов, локальное покраснение слизистой оболочки.
Прогрессирующая саркома челюсти симптомы имеет более выраженные. У пациентов наблюдается отек тканей, деформация лица. На верхней либо нижней челюсти пальпируется болезненное новообразование, кожа над ним может терять чувствительность. В области подбородка больной чувствует онемение, иногда покалывание (синдром Венсана). Анальгетики уже не снимают боль, она мешает пережевыванию пищи, отмечаются затруднения при смыкании челюстей. У некоторых больных возникают воспаления десен, выпадают зубы, затрудняется речь. На этом этапе остеогенная саркома челюсти сопровождается общей симптоматикой – повышением температуры до 38 градусов, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, слабостью, раздражительностью, потерей массы тела.
Саркома челюсти симптомы может иметь разные, в зависимости от своего типа или локализации. Так саркома нижней челюсти диагностируется рано. Больных чаще беспокоит боль, скорее появляется деформация лица, выпячивание опухоли, затруднения при пережевывании пищи. Саркома верхней челюсти, из-за возможности расти внутрь гайморовых синусов, может долго не беспокоить пациента. Первыми проявлениями заболевания бывают заложенность носа и патологические гнойные либо кровянистые выделения. Часто остеогенная саркома челюсти симптомы такие имеет уже в процессе распада.
Периферическая саркома челюсти симптомы первые имеет в виде деформаций лица, образования выпячивания либо узла на слизистой оболочке, отеков. Это связано с тем, что она развивается из поверхностных структур кости и быстрее визуализируется. Центральная остеогенная саркома челюсти симптомы сначала может иметь не слишком выраженные. Но при этом типе опухоли довольно рано в процесс втягиваются нервные стволы. Тогда у пациентов появляется невыносимая постоянная боль, которая не снимается обезболивающими средствами.
Метастазы остеогенная саркома челюсти дает гематогенным путем. По сравнению с другими злокачественными новообразованиями, частота их небольшая. В основном поражаются другие кости скелета, легкие, иногда мозговые структуры.
Диагностика остеогенной саркомы челюсти
Поскольку саркома челюсти симптомы имеет не очень специфические, ее приходится дифференцировать с другими заболеваниями. Очень часто опухоль путают с фиброматозом десен, банальным гингивитом, остеомиелитом, парадонтозом и парадонтитом, доброкачественными опухолями. При остеогенной саркоме челюсти симптомы впервые заставляют обращаться пациентов к стоматологам. Очень часто посещения заканчиваются экстракцией зубов, локальным удалением «доброкачественных» новообразований, лечением воспалительных заболеваний десен.
Чтобы правильно поставить диагноз при саркоме челюсти, симптомы которой неспецифичны, нужно провести дополнительные исследования. Самый распространенный метод – рентгенография.
Остеогенная саркома челюсти симптомы рентгенологические имеет следующие:
- Деструкция отдельного участка кости
- Зазубренные и неровные контуры новообразования
- Отсутствие наружных краев опухоли
- Наличие очагов остеолиза или остеосклероза, иногда с известковыми включениями
- Прорастание опухоли в соседние ткани
- Саркома нижней челюсти может давать периостальную реакцию в виде спикул
Точный диагноз остеогенной саркомы челюсти можно поставить только при гистологическом исследовании. Для этого проводят обычную либо трепан-биопсию толстой иглой. Также в качестве дополнительных методов обследования используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, остеосцинтиграфию с Те-99, иногда ангиографию.
Лечение остеогенной саркомы челюсти
Основная методика, с помощью которой лечится остеогенная саркома челюсти – хирургическая операции. Радикализм ее зависит от размера опухоли, степени ее прорастания в окружающие ткани. Если новообразование расположено в пределах одной анатомической области, не прорастает окружающие ткани, может быть проведена частичная резекция челюсти с дальнейшим проведением костной пластики. Некоторые специалисты предлагают делать в таких случаях пластическую операцию уже через три недели. Но многие придерживаются мнения, что саркома челюсти может давать рецидивы через продолжительное время, и с пластикой нужно подождать года два, чтобы проследить за течением основного заболевания.
Если опухоль большая, резекцию проводят более обширную, с удалением близлежащих мягких тканей.
Саркома нижней челюсти может потребовать применения следующих хирургических методик:
- Резекция, которая нарушает либо не нарушает непрерывность нижней челюсти
- Сегментарная либо половинная резекция с удалением пораженного фрагмента и экзартикуляцией
- Широкая резекция челюсти вместе с мягкими тканями
Саркома верхней челюсти часто может осложняться прорастанием в кости черепа, носовые пазухи, потому оперативные вмешательства при этом виде опухолей бывают более сложными. Любая хирургическая операция при остеогенной саркоме челюсти проводится под общим эндотрахеальным наркозом, является достаточно травмирующей и требует высочайших профессиональных навыков.
К большому сожалению, остеогенная саркома челюсти в большинстве случаев нечувствительна ни к лучевой, ни к химиотерапии. Эти методы используют в качестве вспомогательных, для закрепления результатов после хирургического вмешательства. Предоперационное и послеоперационное облучение дает ощутимые результаты только при саркоме Юинга. Прогноз саркома челюсти имеет неблагоприятный, пятилетняя выживаемость пациентов не превышает 20-30%. Уже в первые три года опухоль дает рецидивы.
