Саркома груди – это злокачественное заболевание, которое развивается из разных тканей неэпителиального происхождения в области грудной клетки. Часто это новообразование является метастазом опухолей другой локализации. Поражает как мягкие ткани (мышцы, легкие, сердце, пищевод), так и кости (саркома ребер, позвоночника, грудины). Морфологическое строение саркома грудной клетки имеет разнообразное, встречаются лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, ангиосаркомы, остеогенные опухоли, лимфосаркомы и т.д. Болеют люди всех возрастов. Заболевание вначале протекает почти бессимптомно, потому диагностируется на поздних стадиях, имеет неблагоприятный прогноз.
Саркома груди остеогенного происхождения
Саркома грудной клетки, которая поражает ребра и грудину, вначале имеет скудные клинические проявления. Больные могут жаловаться на боли, которые усиливаются при дыхании или в ночное время. Интенсивность их невелика и пациенты списывают свои ощущения на старые травмы. Врачи общей практики могут пропустить опухоль, объяснив болезненность межреберной невралгией либо миозитом. Бывает, что болевой синдром путают с проявлениями стенокардии, но такая ошибка быстро снимается после проведения кардиограммы.
В процессе роста опухоль может поражать вегетативную нервную систему. Тогда у больных могут появляться повышенная возбудимость, постоянное беспокойство и раздражительность, чувство страха. С дальнейшим прогрессирование опухоли боли усиливаются, особенно в ночные часы, становятся невыносимыми, не купируются обезболивающими средствами. Под кожей проявляется припухлость, слегка болезненная при пальпации. Кожные покровы над ней истончаются, на них появляется выраженный сосудистый рисунок. Иногда у пациентов повышается температура, усиливается сердцебиение, появляются общие симптомы, характерные для онкологических заболеваний (похудение, потеря аппетита, анемия и т.д.).
Чаще всего саркома грудной клетки поражает ребра и грудину. Различают следующие виды этого новообразования:
- Остеосаркома
- Хондросаркома
- Фибросаркома
- Ретикулосаркома
Наиболее часто встречается остеосаркома. Опухоль развивается из костной ткани, имеет быстрое прогрессирующее течение. В процесс может втягиваться одно ребро (монооссальная саркома груди) или несколько ребер вместе с грудиной (полиоссальная саркома грудной клетки). Симптоматика при этом виде саркомы нарастает быстро, она может прорастать в соседние органы и ткани, нарушая их функцию. Метастазы остеосаркома дает гематогенным путем (реже лимфогенным) в головной мозг, легкие и другие органы.
Хондросаркома развивается из хрящевой ткани, чаще поражает грудину или заднюю часть ребер, может распространяться на позвоночник. В большинстве случаев эта опухоль бывает вторичной, она развивается из доброкачественных опухолей (хондромы, остеохондромы), встречается при синдроме Педжета, болезни Олье (дисхондроплазии). Проявляется усиливающимися при акте дыхания и резких движениях болями. Со временем над опухолью возникает припухлость и локальный отек тканей, дыхательные движения все больше затрудняются, присоединяется общая симптоматика.
Фибросаркома – это саркома груди, которая развивается из связок и фасций межреберных мышц. Симптомы ее неспецифичны, в основном опухоль проявляется болезненностью при движениях и дыхании. На поздних этапах могут появляться изъязвления на поверхности кожи. Опухоль прогрессирует быстро, дает метастазы в соседние органы и ткани. Ретикулосаркома встречается редко, она развивается из соединительной ткани межреберных артерий и вен. Быстро дает метастазы, которые распространяются гематогенным путем.
Саркома грудной клетки, развивающаяся из мягких тканей
В полости грудной клетки находится много жизненно важных органов. Практически все они могут поражаться опухолями, которые развиваются из мезенхимальной ткани. Новообразования выявляют в легких и бронхах, плевре, сердце, перикарде, пищеводе.
Саркома груди, которая поражает легкие, имеет очень разнообразную морфологическую структуру. По большому счету это целая группа новообразований, которые развиваются из разных тканей легких и бронхов.
Диагностируют такие виды саркомы легких:
- Нейросаркома
- Фибросаркома
- Рабдомиосаркома
- Лейомиосаркома
- Хондросаркома
- Лимфосаркома
- Липосаркома
- Смешанная карциносаркома
В большинстве случаев саркома легких развивается из соединительной ткани между альвеолами и бронхами. На вид опухоль похожа на большой узел, который занимает часть или все легкое. Первичная опухоль хорошо снабжается кровью, что приводит к быстрому гематогенному распространению метастазов. В отдельную форму выделена полипоидная саркома груди и легких, которая развивается из ствола легочной артерии (клапанов либо стенок). Она похожа на полип, прорастает в аорту, сердце и другие органы средостения. Дает метастазы в лимфатические узлы и легочную ткань.
Саркома легких на первых этапах симптомов не дает. Затем ее проявления могут быть связаны с инвазией в соседние органы (трахею, крупные бронхи, пищевод, сердце и перикард). Больные жалуются на затруднения при глотании, навязчивый кашель, отеки верхней части грудной клетки и лица, у них выявляют плеврит либо перикардит с геморрагическим выпотом. Саркома грудной клетки с поражением легких может проявляться паранеопластическим синдромом. Заключается он в поражении костей и суставов с их прогрессирующим утолщением, воспалениями в тканях надкостницы, сильными суставными болями, вовлечением в процесс нервных стволов.
Саркома груди или молочной железы также имеет разнообразное морфологическое строение. Чаще всего встречается фибросаркома. Немного реже липосаркома (она может поражать две груди сразу), рабдомиосаркома и ангиосаркома. Клинически саркома груди проявляется увеличением одной молочной железы (редко двух). В ткани железы прощупывается узел с четким бугристым контуром. Над опухолью определяется выбухание, покраснение кожи и расширение кровеносных сосудов, в конечных стадиях — изъязвления. Сосок может втягиваться, деформироваться. Новообразование растет стремительно, за несколько месяцев достигает гигантских размеров. Метастазы распространяются с током в крови, чаще их выявляют в костях или легких.
Саркома грудной клетки, которая развивается в сердце, явление довольно редкое. Это связано с хорошим кровоснабжением органа и высоким уровнем обмена веществ. Наиболее часто возникают ангиосаркомы, опухоли, развивающиеся из сосудистой стенки. Поражает ангиосаркома в основном правое предсердие, быстро прорастает окружающие структуры. Также иногда диагностируют рабдомиосаркому и фибросаркому сердца. Проявляется заболевание прогрессирующей сердечной недостаточностью, увеличением размеров сердца, болями за грудиной, нарушениями проводимости и сердечного ритма, тампонадами сердца. Опасным проявлением является синдром внезапной смерти.
Поскольку процесс поражает в основном правые отделы сердца, то клинические проявления будут связаны с застоем в малом круге кровообращения, легких и легочных артериях. Больные жалуются на значительную одышку, влажный кашель, в поздних стадиях развивается отек легких. При обструкции верхней полой вены появляются отеки на лице, шее, в верхней части груди. Если задействована нижняя полая вена – отекать будет стенка живота, ноги. У больных может появляться и общая симптоматика, повышение температуры, резкая потеря веса, слабость, боли в суставах, высыпания на коже. Саркома сердца может осложняться геморрагическим перикардитом, а также прорастать в околосердечную сумку.
Саркома грудной клетки, развивающаяся из тканей пищевода, тоже явление довольно редкое, чаще болеют мужчины. Морфологическое строение опухоли разнообразное, но в основном диагностируется лейомиосаркома. Поражает она среднюю или нижнюю треть пищевода. Растет в просвет этого органа, имеет вид полипа. В дальнейшем может полностью разрушать стенку пищевода, распространяться на соседние структуры и органы. Проявляется нарушением глотания, явлениями эзофагита, болями за грудиной, которые могут отдавать в лопатки и позвоночник. Если опухоль прорастает в трахею, в дыхательные пути забрасывается пища, что приводит к их обструкции. Метастазы саркома пищевода дает в костную систему, наиболее часто черепную коробку.
Общие принципы диагностики и лечения саркомы грудной клетки
Самыми распространенными методами диагностики саркомы грудной клетки являются рентгенография и компьютерная томография. Они позволяют обнаружить опухоль, выявить пути ее распространения на соседние структуры. Если процесс развивается в бронхах или пищеводе, используют эндоскопические методы обследования — бронхоскопию и эзофагоскопию. Это дает возможность не только лучше изучить строение опухоли, но и взять ткань на гистологическое исследование. Саркома груди (молочной железы) диагностируется с помощью маммографии.
Лечится саркома грудной клетки разными способами, все зависит от ее локализации, морфологической формы, степени распространения, наличия метастазов. Поскольку в средостении расположены жизненно важные органы, часто терапию можно проводить лишь консервативную. Например, при опухолях сердца либо перикарда ограничиваются курсами облучения и химиотерапии. Редко проводят оперативные вмешательства и при саркоме легких, пищевода с прорастанием в соседние структуры. Если диагностировано поражение ребер либо грудины, проводят их резекцию с дальнейшей лучевой и химиотерапией. Протоколы лечения, выбор химиотерапевтических препаратов, доз облучения во многом зависят от гистологического типа опухоли. В целом прогноз при саркоме груди не слишком благоприятный, пятилетняя выживаемость едва достигает 20%.
