Саркома кости – это злокачественная опухоль, которая развивается из соединительной ткани. По своей морфологической структуре эти новообразования могут быть очень разнообразными, так как возникают из любых клеток, кроме эпителиальных. Отличается костная саркома и по типу своего роста, и по степени злокачественности. Может встречаться в любом возрасте, некоторые виды более характерны для подростков и молодых людей. Частота возникновения опухоли небольшая, составляет меньше 1% от всех злокачественных новообразований, несколько больший этот процент у детей. Саркома кости — фото ее в справочниках чаще представлены пациентами мужского пола, так как они болеют в два раза чаще, чем женщины.
Причины возникновения костной саркомы и морфологическая классификация
Почему возникает саркома кости стадии любой, до конца не известно. Некоторые исследователи связывают ее с травмой, но этот фактор скорее только запускает механизм возникновения опухоли, не являясь его истинной причиной. Часто новообразования возникают у мальчиков подростков, что связывают с интенсивным ростом скелета. Доказана связь между возникновением опухоли и воздействием ионизированного излучения. Также саркома кости, признаки ее, могут иметь наследственный характер. Пациенты с синдромом Педжета, ретинобластомой, изменениями в 13-той паре хромосом болеют несколько чаще, чем остальные. В группу риска попадают люди с доброкачественными опухолями костной ткани.
По своему гистологическому строению костная саркома разделяется на следующие виды:
- Хондросаркома (25%)
- Отеосаркома, или остеогенная саркома кости (50%)
- Фибросаркома (20%)
- Саркома Юинга (у детей – 10-15%)
- Плазмоцитома
- Злокачественная лимфома
- Злокачественная гигантоклеточная опухоль
- Ангиосаркома кости
- Лейомиосаркома костной ткани
Хондросаркома развивается их хрящевой ткани. Она может быть центральной (классической) с направлением роста в сторону костного мозга, либо периферической, с ростом на внешней стороне кости по направлению к мягким тканям. Остеосаркома (остеогенная саркома кости) — наиболее распространенный вид, диагностируется приблизительно в 60% случаев. Поражает в основном метафизарные части трубчатых костей. Часто с такой морфологической структурой диагностируется саркома подвздошной кости, а также саркома бедренной кости. Одним из отличительных признаков опухоли является способность злокачественных клеток синтезировать специфическое вещество – остеоид.
Остеогенная саркома кости бывает следующих типов:
- Классическая саркома кости
- Хондробластная костная саркома
- Мелкоклеточная остеосаркома
- Центральная с низкой степенью злокачественности
- Вторичная саркома кости
- Периостальная остеосаркома
Остеогенная саркома кости Юинга – одна из наиболее злокачественных новообразований костей. Встречается у подростков и юношей. Опухолевым процессом поражаются в основном дистальные отделы трубчатых костей. Часто выявляется саркома бедренной кости, ключицы, таза, ребер, иногда позвоночника. Довольно распространенная первичная костная саркома – плазмоцитома. Она развивается из плазматических клеток костей, сопровождается множественными поражениями. Ангиосаркома – довольно редкая саркома кости, фото ее можно увидеть разве что в справочниках.
Саркома кости: стадии и клинические проявления
Для составления правильного прогноза при онкологических заболеваниях определяют их стадийность. Саркома кости стадии имеет следующие:
- IA – костная саркома с высокой степенью дифференциации. Опухоль ограничена естественными барьерами, которые препятствуют ее дальнейшему росту, метастазов нет.
- IB – опухоль высокодифференцированная, выходит за пределы естественного барьера, метастазов нет
- IIA – саркома кости признаки имеет низкой дифференциации. Не выходит за пределы естественного очага, не имеет метастазов
- IIB – опухоль с низкой дифференциацией, выходит за пределы естественного очага, метастазов нет
- III – саркома кости признаки дифференциации может иметь любые, присутствуют метастазы в ближайших и отдаленных лимфоузлах, тканях и органах
Симптомы саркомы костей во многом зависят от ее локализации, степени прорастания в окружающие ткани, наличия метастазов. Меньшее значение в разнообразии клинических проявлений имеет гистологический тип опухоли. Первые симптомы саркомы костей – боли. Они вначале возникают эпизодически, имеют неопределенный характер, могут усиливаться при физической нагрузке, определенном положении тела. Затем боль начинает локализовать в районе опухоли. Вторым признаком является повышенная ломкость костей в месте, пораженном патологическим процессом. Большую опухоль можно выявить при пальпации, она безболезненна или слабо болезненная. Саркома кости признаков изменения кожных покровов, повышения местной температуры, расширения сосудов над очагом не имеет. Если опухоль расположена вблизи суставов, со временем будет нарушаться их функция. У детей рано возникают общие симптомы – лихорадка, тошнота, рвота, плохой аппетит.
Саркома бедренной кости может быть первичной и вторичной (метастазы костной саркомы другой локализации либо опухолей органов малого таза). Проявляется поздно, боли при этой локализации бывают редко, малой интенсивности. В основном они появляются, когда процесс распространяется на мягкие ткани либо нервы. Саркома бедренной кости может быстро прогрессировать, в процесс втягивается коленный, тазобедренный сустав, опухоль может распространяться на голень. Пальпируется новообразование, когда размеры его довольно большие, так как кость окружена большим массивом мягких тканей. Саркома бедренной кости часто впервые диагностируется при ее переломах.
Саркома подвздошной кости, как и саркома бедренной кости, чаще всего является одним из проявлений саркомы Юинга, хотя может иметь и вторичную природу. Прогрессирует довольно быстро, хотя на первом этапе проявления ее довольно скудные. Диагностика осложняется еще и тем, что боли маскируются под висцеральные. Пациенты могут жаловаться на боли в животе, в области таза, позвоночнике и т.д. Саркома подвздошной кости пальпируется в виде плотного образования, плотно спаянного с костной тканью, неподвижного, умеренно болезненного.
Остеогенная саркома кости берцовой встречается очень часто. Она не склонна к такому быстрому прогрессированию, как саркома подвздошной кости либо саркома бедренной кости. Но при этой локализации опухоли значительно чаще случаются переломы, так как берцовые кости несут значительную нагрузку. Симптомы саркомы костей голени схожи с таковыми при других новообразованиях подобного типа. Больные жалуются на боли различного характера, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии. Пальпируется опухоль довольно рано, особенно если расположена на передней поверхности берцовой кости. Метастазы дает в 80% случаев в легкие.
Как диагностируется саркома кости, лечение опухоли
После того, как выявлены симптомы саркомы костей, основными видами диагностики являются рентгенография и гистологическое исследование костной ткани. Также применяют сцинтиграфию скелета, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ангиографию. В большинстве случаев эти методики используют для выявления метастазов, множественных опухолей. В обязательном порядке проводят рентгенографию грудной клетки, так как костная саркома наиболее часто осложняется метастазами в легкие.
При саркоме кости фото рентгеновское может дать довольно обширную информацию. Снимок помогает определить, какая кость поражена, изменена ли ее ткань, в каком костном слое локализован процесс, каковы границы опухоли, не задействованы ли эпифизарные пластины. Также рентген дает информацию о том, насколько сильно выражены процессы минерализации в опухоли, не прорастает ли саркома кости в окружающие ткани, степень задействования суставов и периостальной поверхности, количество узлов.
Саркома кости признаки рентгенологические имеет следующие:
- Локализуется в метафизах трубчатых костей
- Имеет очаги склероза и лизиса
- Остеогенная саркома кости прорастает в мягкие ткани, где формируются очаги патологического остеогенеза
- Нарушается целостность надкостницы, формируются своеобразные «козырьки» либо «треугольники Кодмена»
- Симптомы саркомы костей в виде игольчатого периостита
Забор ткани (биопсию) при симптомах саркомы костей можно делать несколькими способами. Самый травмирующий, но позволяющий взять для исследования большой участок опухоли, — открытый, или ножевой. Кожа и мышечный слой рассекаются скальпелем, берется срез костной ткани, рана закрывается путем наложения швов. Более щадящими способами являются трепан-биопсия толстой иглой и тонкоигольная биопсия. Какой бы локализации или размера не была бы костная саркома, способ биопсии должен выбирать врач.
Когда диагностирована саркома кости, лечение проводят в несколько этапов. Если опухоль большая, с инвазией в окружающие структуры, проводят курс предоперационной химиотерапии. Это также помогает уточнить чувствительность опухоли к тем или иным препаратам, что может определить дальнейший прогноз и терапевтическую тактику. Лучше всего саркома кости лечение принимает такими препаратами: метотрексат, ифосфамид, препараты платины, адриабластин, этопозид. После завершения курса проводят операцию. Раньше она состояла исключительно в ампутации конечностей. Сейчас все чаще проводят органосберегающие операции с дальнейшей пластикой. После вмешательства, когда удалена саркома кости, лечение продолжают химиопрепаратами. Лучевую терапию используют при саркоме Юинга, некоторых других гистологических типах опухоли. Остеогенная саркома кости плохо поддается радиотерапии, поэтому для ее лечения эту методику не используют.
Когда у пациента диагностирована саркома кости, лечение современными методами дает ему намного больше шансов на жизнь, чем это было раньше. Процент пятилетней выживаемости может достигать 70-80%. Во многом прогноз зависит от гистологического вида опухоли, ее ответа на химиотерапию и облучение, возраста пациента. Также значение имеет радикализм проведенной операции, наличие метастазов и возможностей по их удалению. В любом случае, костная саркома – это еще не окончательный приговор, тем более что методы терапии все время совершенствуются. Лучше поддается лечению саркома кости стадии начальной, без метастазов. Но и на более поздних этапах есть возможность продолжить жизнь больного.
