Немелкоклеточный рак легкого — злокачественное новообразование из эпителиальной ткани. Такие новообразования появляются вследствие необратимых нарушений строения и функционирования ДНК нормальных клеток. Основанием может послужить влияние факторов окружающей среды, или видоизменения в самом организме. Злокачественная опухоль развивается из-за многочисленных изменений ДНК, которые приводят к нарушениям в клетках структуры и функции. В результате они выходят из-под влияния организма, теряют способность к апоптозу (запрограммированная уничтожение клетки после определенного количества делений) начинают беспредельное деление.
Чаще всего такие образования возникают вследствие изменения одной клетки, иногда источником новообразования является группа клеток. Развитие опухоли по времени сложный и продолжительный процесс, разделяют три этапа развития:
- Этап инициации
- Этап промоции
- Этап прогрессии
Опухоль может возникнуть из плоского (плоскоклеточный рак), железистого (аденокарцинома) и других типов эпителия. Единого принципа для присвоения злокачественным опухолям гистологического наименования не существует. Чаще в названии отражают особенности строения клеток или стромы новообразования. В 1997 году Всемирная организация здравоохранения предложила классифицировать стадии по установленным критериям TNM. Систематизация по стадиям TNM характеризуют размеры опухоли, уровень разрастания по больному органу, а так же разрастания на окружающую ткань и другие органы, лимфатические узлы.
Классификация и методы обследования
Рак легкого – наиболее частое новообразование у человека. 25% от общего количества опухолей, приходится именно на этот вид. Заболевание мужчин в 10 раз выше, чем у женщин. С возрастом риск заболеть повышается.
Содействующим условием образования рака легкого считается табакокурение. Этой угрозе подвергают себя:
- начавшие курить в детском или подростковом возрасте;
- те, кто выкуривает 25 сигарет в день и более;
- курящие сигареты недорогих сортов или без фильтра.
Образованию опухолей содействует загрязненный воздух, вредные условия труда, радиация, воспалительные процессы в бронхах переходящие в хронический, предрасположенность организма.
По гистологии классифицируют 2 категории рака:
- Мелкоклеточный
- Немелкоклеточный
Основным методом обследования является:
- рентген;
- томография;
- бронхоскопия
Течение, прогноз и способ лечения зависят от строения опухоли по гистологии.
Мелкоклеточный рак — это небольшие клетки без признаков дифференцировки. Обнаруживают у 20-25 % людей, в основном у курящих и работающих на вредных производствах. Чаще всего наблюдается у лиц возрастом 50-60 лет. Быстро растет, рано сильно метастазирует. Прогноз не утешительный, после установки диагноза больной погибает за несколько месяцев.
Немелкоклеточный рак возникает чаще, и встречается у 40-50% заболевших, в основном у мужчин пожилого возраста. Гистологические характеристики, наличие кератиназации и формированием роговых жемчужин.
К немелкоклеточному относятся следующие типы опухолей:
- плоскоклеточный,
- аденокарцинома,
- крупноклеточный
- смешанный рак.
Необходимость разделения рака на две группы: мелкоклеточного и немелкоклеточного обусловлены различиями в подходах, и выборе способа лечения.
Немелкоклеточный рак легкого классифицируют по 4 стадиям:
На 1 стадии опухоль небольшого размера размещается справа и слева, не выходит за границы и в лимфоузлы.
На 2 стадии — новообразование может быть разного размера, с поражением лимфоузлов .
На 3 стадии – опухоль значительно большего размера, и распространяется в лимфоузлы.
На 4 стадии — опухоль переходит в ткани второго легкого, поражая лимфоузлы, и жидкость вокруг. На 4 стадии начинают образовываться метастазы.
Небольшого размера опухоли, которые переходят на разные органы организма называют метастазами.
Немелкоклеточный рак легкого, симптомы
В развитии рака выделяют:
- доклинический период
- клинический период
При немелкоклеточном доклинический период может быть примерно 5 лет. И зависит от продолжительности и строения опухоли по гистологии.
Точных симптомов позволяющих определить рак легкого, не существует. Можно выделить 4 симптома:
- Кашель
- Одышка
- Повышение температуры
- Кровохарканье
- Кашель скачала сухой, затем становится все более продолжительным, по ночам кашель усиливается. Кашель с сопутствующим выделением слизи, либо мокротой с присутствием в слизи гноя. От того где расположена опухоль, зависит кашель и уровень просвета бронхов. Чем сильнее кашель, тем более крупное поражение бронха.
- Одышка возникает из-за закупоривания опухолью бронхов, и при дыхании легкое не работает. От размера пораженного участка зависит выраженность одышки. Может возникать от быстрой ходьбы, при подъеме по лестнице, либо физических нагрузках.
- Повышение температуры зачастую указывает на то, что опухоль начала распадаться. При центральном раке встречается чаще. Растущая опухоль сужает бронх и может привести к застаиванию мокроты, и инфицированию. Температура может периодически подыматься. Лихорадка часто приводит к ошибкам в диагнозе. Повышение температуры часто принимают за пневмонию, грипп и другие всевозможные заболевания.
- Кровохарканье наблюдается почти у 50% заболевших. В мокроте могут наблюдаться вкрапления капелек крови. Достаточно редко наблюдается в мокроте обильные кровяные выделения, и кровотечение. Присутствие крови в мокроте свидетельство того, что опухоль на стадии разложения. Повторяющееся кровохарканье может быть одно или двукратным. Обнаружение вкраплений крови в мокроте уже достаточный повод для обращения к врачу, с целью провести обследование и исключить рак.
Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают боль в грудине, слабость, общую утомляемость, понижение аппетита, уменьшение трудоспособности. Довольно редко эти симптомы можно встретить на ранней стадии.
При немелкоклеточном раке легкого так же наблюдается синдром Мари-Бамбергера это:
- боль в суставах, отеки голеностопных суставов, лучезапястных суставов;
- утолщение костей голени, предплечья;
- из-за утолщения пальцы могут принимать вид барабанных палочек.
Диагностика
При любом подозрении необходимо проводить комплексный осмотр больного:
- лабораторное
- рентгенологическое
- бронхологическое
Тревожные сигналы
- Продолжительный сухой кашель, возможно кошель с мокротой;
- Респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем и лихорадкой;
- Единичное и повторяющееся кровохарканье;
- Не проходящая боль в груди;
- После продолжительных респираторных заболеваниях, длительный субфебрилитет.
Лечение
Лечение немелкоклеточного рака хирургическим путем заключается в удалении пораженного участка легкого (пневмонэктомия), одной (лобэктомия), двух (билобэктомия) долей.
Хирургическое вмешательство проводится на всех стадиях заболевания.
Врачом хирургом удаляется доля, при распространении опухоли удаляется целое легкое. Затем проводят комплексные процедуры: лучевой терапией и химиотерапией.
При лучевой терапии пораженные опухолью участки облучают ионизирующим излучением, убивающем больные клетки.
При химиотерапии применяют лекарственные медикаменты, которые убивают пораженные опухолью клетки.
После лечения необходимо каждые полгода наблюдаться у врача. Так как возможет рецидив.
Распространение опухоли уменьшает объем легком, способность получать кислород из воздуха снижается. Это может привести к возникновению гипоксемии (уменьшение в крови уровня кислорода). Кислородотерапия при гипоксемии уменьшает одышку, улучшает состояние здоровья.
При отказе от хирургического вмешательства, для восстановления проходимости в бронхах, применяют фотодинамическую терапию.
Выбор метода лечения
Выбирая метод лечения больного необходимо учитывать гистологическое строение и распространение опухоли. Для немелкоклеточного рака основным методом излечения является оперативное вмешательство, с применением комплексного лечения лекарственной и лучевой терапии.
