О болезни
Ученые давно установили, что развитие опухоли плевры возникает из-за вдыхания асбестовой пыли. Если возможно, то следует полностью исключить любой контакт с различными видами асбеста. Стоит отметить, что проявления опухоли плевры могут наблюдаться даже через несколько десятилетий после контакта с асбестовой пылью. Именно поэтому во многих странах законами запрещено использование этого материала. В категорию риска попадают все люди, которые работают в строительной, текстильной и горнодобывающей сферах.
Злокачественные опухоли, которые поражают плевру и заставляют врачей говорить о раке, могут иметь первичный или вторичный характер. Первичные поражения: мезотелиальные опухоли, в которых отмечается преобладание фиброзного или эпителиального компонента. В ряде случаев могут проявляться опухоли смешанного типа, которые будут содержать признаки рака и саркомы.
Рак плевры по разновидности роста можно разделить на диффузный и локализованный. Рак гистологически представлен самыми разными видами мезотелиомы. Первичная онкология плевры наблюдается в 0.3% случаев в структуре онкопатологии. Никакой зависимости от пола и возраста обнаружено не было. Вторичная онкология обладает выраженным метастатическим характером. В большинстве случаев, плевра подвергается метастазированию в результате онкологии молочной железы, яичников, легких, щитовидной железы.
Симптомы
Рак плевры можно охарактеризовать быстрым развитием. И это неудивительно, потому что уже через 10-15 недель, как правило, наступает смерть больного.
Первыми симптомами заболевания являются: болевые ощущения на пораженной стороне легкого, субфебрилитет, сухой кашель. В большинстве случаев, боль ноющая и мучительная, зачастую отдается в лопатку и надплечье.
При раке легкого такого типа наблюдается систематическое и достаточно быстрое накопление в плевральной зоне экссудата, что становится причиной одышки. В случае развития торакоцентоза, врачи диагностируют плотную утолщенную плевру.
Также происходит развитие проявлений, которые обусловлены компрессией органов средостения. Онкология такого типа характеризуется также общим ощущением слабости, серьезной анемией и кахексией. Симптомы вполне могут быть индивидуальны и специфичны, что значительно осложняет диагностику онкологии. Рак легкого такого типа также может проявиться в результате продолжительного курения. Именно поэтому многие врачи настоятельно рекомендуют отказаться от этой ужасной привычки.
Клиническая картина вторичной опухоли плевры следующая: наблюдаются болевые ощущения на стороне пораженного легкого, активно скапливается геморрагический экссудат, у больного сильная одышка. Данная симптоматика осложняется также симптомами первичного заболевания. Кстати, симптомы первичного заболевания зачастую становятся причиной быстрой смерти больного, но, как правило, человек умирает именно от опухоли, потому что развитие этого заболевания чрезвычайно быстрое.
Диагностика
Диагностика опухоли плевры легкого базируется на сравнении сведений анамнеза и клинической картины. Помимо этого, врачи могут назначать прохождение различных процедур: рентген, эндоскопия, цитология, морфологические исследования. Если имеются подозрения на мезотелиому плевры, особое внимание уделяется уточнению анамнеза, в частности, возможность контакта с асбестовой пылью.
Рентген легкого при опухоли плевры позволяет обнаружить бугристое утолщение (диффузного или очагового характера), большое количество узлов по периферии легочных полей. МРТ и ПЭТ используются врачами для того, чтобы можно было уточнить расположение и вероятное распространение опухоли плевры, обнаружить инфильтрацию грудной клетки и других патологий. Томография и рентген могут быть выполнены только после плевральной пункции и полного устранения экссудата.
Ультразвуковое исследование плевральной зоны позволяет обнаружить плевральный выпот. Если его нет, то обязательно наблюдается бугристое утолщение плевры. Во время УЗИ проводится плевральная пункция и биопсия плевры легкого.
Морфологическое и цитологическое исследования могут подтвердить диагноз. Рак плевры необходимо выявить на первых стадиях заболевания, чтобы можно было оперативно начать лечение и устранить вероятность его распространения на другие системы и органы.
Лечение
Если при обнаружении опухоли плевры было обнаружено поражение париетальной плевры, то врачи будут выполнять плеврэктомию. В тех случаях, когда поражается висцеральная плевра, то проводится плевропульмонэктомия. Оперативное вмешательство такого типа зачастую комбинируется с резекцией пораженных органов (легкого, ребер, перикарда) с обязательным выполнением курса облучения и химиотерапии в послеоперационный период. В большинстве случаев, даже проведение столь радикальной операции не может гарантировать успешное излечение.
Как правило, диагностика опухоли плевры происходит достаточно поздно, поэтому поражения имеют довольно масштабный характер, поэтому в ряде случаев оперативное вмешательство никаких позитивных результатов принести не может. Если проведение операции видится невозможным или бессмысленным, то врачи обращаются к лучевой терапии и полихимиотерапии.
Часть лечения опухоли строго симптоматическое. Оно состоит из выполнения разгрузочных пункций, дренирования плевральной плоскости, введения в нее цитостатических препаратов, с помощью которых можно замедлить накопление экссудата и стимулировать облитерацию полости. Кроме того, обязательно введение и приемом больным обезболивающих препаратов.
Нельзя не отметить современные методы лечения опухоли, которые на сегодняшний день не получили большой востребованности в мире. К таким методам лечения принято относить иммунотерапию, фотодинамическую и генную терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания нельзя назвать благоприятным. Как правило, большая часть больных умирает в течение 10-20 недель после того, как у них был диагностирован рак или обнаружены первые выраженные и характерные симптомы.
Рак плевры необходимо начинать лечить на самых первых стадиях. Это должно происходить мультимодальным методом, который включает в себя плевропневмоэктомию с дальнейшим проведением химиотерапии и постоперационным облучением. С помощью такого подхода достигается 5-летняя выживаемость практически у четверти всех пациентов. Главное, в этом случае – вовремя диагностировать рак и начать его немедленное лечение. При раке плевры особое внимание следует обратить на его локализацию и распространение на соседние ткани и системы.
Профилактика достаточно проста – полное исключение какого-либо контакта с асбестовыми материалами. Если подобный контакт все-таки предполагается, то необходимо предпринять все меры (например, надеть хороший противогаз), что позволит исключить попадание асбестовой пыли в легкие. Кроме того, пульмонологи рекомендуют полностью отказаться от курения. Также необходим ежегодный скрининг населения посредствам проведения флюорографии.
