Лейкоз у детей

Лейкоз, иначе белокровие, злокачественная опухоль, является значимой причиной детской смертности. В крови нарушается клеточный баланс, красные клетки атакуют белые, лейкоциты перестают выполнять свои функции. Красный костный мозг – кроветворный орган, закладывается при внутриутробном развитии. Образование в нем лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов не видоизменяется в течение всей жизни человека.

Происходит постоянное деление клеток, образуются новые, и любое воздействие на них при делении приводит к нарушению, несоответствию, патологии хромосом, что ведет к всевозможным мутациям. Красный мозг защищен каркасом, препятствующий проникновению радиации, излучению, вирусов, и бактерий. Патология может возникнуть в момент доставки новых клеток в кровь, что приводит поражению костного красного мозга, появлению опухоли. Течение заболевание имеет острый, или хронический характер, случаются и рецидивы.

Развитие острого лейкоза у детей

В отличие от хронической формы острый лейкоз у детей наиболее распространен у маленьких детей. Часто встречается лимфоидная форма лейкоза. Заболевание крови проявляется неожиданно, быстро развивается. При первых симптомах появляется температура, внезапные носовые кровотечения, бледность, слабость, вспышка ангины. Малыш жалуется на боли в ногах, руках, появляется недомогание, плохой аппетит, частая головная боль, тело покрывается беспричинными синяками, увеличивается печень, лимфоузлы. В запущенном состоянии появляется сепсис, некроз тканей. У ребенка появляется одышка, вялость, капризность. Появление одышки, тахикардии говорит об увеличении и разрастании раковых тканей.

Хроническая форма детского лейкоза

В отличие от острого лейкоза, хроническая форма имеет более медленное развитие. В основном страдают люди более пожилого возраста, случаи хронического детского лейкоза редки, но все – же они есть. Поражение кровяных телец приводит к снижению иммунитета, а значит, свободный доступ бактерий и вирусов в детский организм. Анализ крови и взятие пункции спинномозговой жидкости помогут установить диагноз при хронической  форме лейкоза. Хроническая форма отличается медленным развитием заболевания. Диагноз устанавливается в процессе обычного планового осмотра детей. Ребенок становится слабым, теряет в весе, отказывается кушать, часто сильно потеет, повышается температура.

Причины появления детского лейкоза

Теоретически опухоль у ребенка в красном костном мозге может появиться в результате:

• попадания вирусных инфекций. Проникновение вирусов может быть в любом органе, в костном же мозге они препятствуют правильному делению и размножению клеток, в клетках образуется опухолевый зародыш;
• загрязненной экологии. Окружающая среда, особенно в крупных городах насыщена промышленными отходами и токсинами. Попадая в организм, вещества способны накапливаться в каком-либо органе, оказывая токсическое воздействие на него, попадать в кровь;
• повышенной инсоляции, когда нарушения клеточного деления вызваны радиацией, или солнечным излучением. Аэрозоли, химические вещества постепенно разрушают озоновый слой. Образование озоновых дыр приводит к солнечному излучению, а человек подвержен риску развития опухолевых заболеваний;
• вредных привычек. В табачном дыме находится много канцерогенов, опасных для пассивных курильщиков, вдыхающих дым табака, в частности для детей. От воздействия дыма курильщики немного защищены наличием фильтра на сигаретах, детям же, находящимся рядом, приходится вдыхать дым полной грудью;
• радиоактивного воздействия. Влияние радиации на клеточное деление приводит к различным мутациям. Ядерные испытания, Чернобыль изменили уровень радиации в воздухе, что привело к увеличению детей с врожденными патологиями и развитием лейкоза.

Какие симптомы и признаки имеет детский лейкоз

Зависимо от причины лейкоза у детей, опухоль поражает клетки, но они размножаются и делятся, вот только созревать, или дифференцировать больные клетки уже не могут. Массовое деление клеток при лейкозе приводит к образованию неполноценных клеток крови, появляются бластные – белые, больные клетки. Нарушение образования клеточного строения является основной причиной появления и развития лейкоза (миелобластный).

У детей наблюдаются следующие признаки симптомы:

• снижается гемоглобин в результате пораженного красного ростка, образующего эритроциты. Проявляются признаки анемии, наблюдается быстрая утомляемость, вялость, сонливость, кожа – сухая, волосы – тусклые и ломкие, болят мышцы;
• периферическая кровь больного имеет недостаток тромбоцитов в результате пораженного кровяного ростка. Нехватка тромбоцитов приводит к частым кровотечениям из носа, десны, на месте поставленного укола;
• пораженный росток, вырабатывающий лейкоциты, понижает детский иммунитет. Заболевание имеет длительный характер, не поддается антибиотикам. Пониженный иммунитет — развитие разного рода инфекций — стоматита, уретрита, вульвовагинита.

Кроме нарушений образования клеточного строения красного мозга другими симптомами являются:

• 

  распространение метастаз (худший прогноз), поскольку кровь в костном мозге находится в изобилии, по кровооттоку раковые клетки быстро распространяются на весь организм и вследствие возможен рецидив. Наличие метастаз в головном мозге носит злокачественный характер, маленькая черепная коробка и не дает опухоли разрастаться. Поряженный мозг давит на стенки костей, вызывая у ребенка головную боль, помутнение сознания, слабость, упадок зрения. Наличие метастаз в легких, почках, печени, желудке, яичниках приводит к нарушению их функционирования;

• лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Узлы — некий фильтр, задерживающий в себе бластные клетки и не дающие им продвигаться дальше, тем самым они увеличиваются в размерах. При увеличении узлов в области брюшины у ребенка часто болит живот, увеличены шейные узлы, которые просматриваются визуально;
• болят кости, при увеличенной опухоли, которая разрастаясь, давит на их внутренние стенки. Нарушается процесс поступления кальция, кости становятся ломкими, истончаются, и подвергаются переломам;
• миелобластный именно у детей проявляется увеличением печени, селезенки. При вовремя не выявленном диагнозе симптоматика заболевания резко ухудшается. Инфекция поражает горло, ротовую полость, появляются признаки тахикардии, вялость, одышка. Под влиянием сепсиса ребенок меняется внешне, разрастание опухоли увеличивает размеры всех прилегающих желез.

Диагностика детского лейкоза

Если имеется ряд сопутствующих симптомов и подозрение на лейкоз (миелобластный), ребенок должен обследоваться и сдать анализы при диагностике:

• на кровь, в которой количество лейкоцитов резко увеличено, а тромбоциты, эритроциты и гемоглобин, наоборот, понижены;
• при УЗИ наблюдается метастазирование внутренних органов, увеличены печень и селезенка;
• более точным анализом диагностики является взятие пункции красного мозга. Иглой прокалывается большая берцовая кость, иди грудина, костный мозг забирается в шприц, проводится обследование взятого материала;
• берется анализ на биопсию, при лейкозе заметно увеличены лимфатические узлы;
• при рентгеноскопии грудной клетки наблюдается увеличение лимфатических узлов в области груди уже на первой стадии;
• анализ на биохимию определяет степень поражения внутренних органов
• спинно — мозговая  жидкость берется для определения раковых клеток, способных дать метастазы в мозг головы;
• появление в анализе мочи солей говорит о распаде раковых клеток
• при помощи КТ определяют имеющиеся метастазы в том или ином отделе головного мозга.

Заболевание в стадии ремиссии

Важнейшим этапом в лечении является достижение и удерживание воспалительного процесса на первой стадии, поскольку говорить о быстром чудодейственном выздоровлении при таком страшном заболевании не приходится. Увеличенный срок ремиссии продлевает жизнь больному, предупреждает рецидив. В ремиссионный период детский организм нуждается в интенсивной терапии, поскольку лейкозные клетки продолжают оставаться в большом количестве с первой стадии.

Лечение лейкоза у детей. Рецидивы

Основной задачей при лечении детского лейкоза является полное уничтожение пораженных лейкозом клеток, избежание рецидива. Применяется лучевая терапия при миелобластном течении, трансплантация стволовых клеток, цитостатики, иммуннотерапия. Лечение детей заключается в:

• химиотерапии, для укрепления ремиссионной стадии;
• поддерживающей терапии, способной понизить интоксикацию, уменьшить токсическое воздействие препаратов химического содержания, остановить рецидив;
• заместительной терапии, если у ребенка выражена анемия, тромбоцитопения;
• трансплантации стволовых клеток и костного мозга. Задачей иммунотерапии является мобилизация иммунитета, сопротивляемость иммунной системы к лейкозным  клеткам. Возможно введение донорских клеток, импланта костного мозга, что улучшает прогноз.

При остром лейкозе назначается специфическая комплексная терапия. Сложность заболевания, применение интенсивной терапии нередко приводит к осложнениям: пневмонии, гнойному отиту, язвенному стоматиту, то есть к худшему прогнозу. Ребенок становится незащищенным перед всевозможными вирусами, бактериями. Во избежание осложнений больной помещается в отдельную, более стерильную палату, надевает марлевую повязку. Лечение – длительное, тяжелое. Очень важно взаимное понимание  между больным ребенком, родителями и врачами. Лечение для каждого больного ребенка имеет индивидуальный характер. Главное – подавить деление и размножение бластных клеток, а значит, добиться ремиссии.

Лечение антибиотиками, к сожалению, приводит к гибели как опухолевых, так и здоровых клеток детского организма. Отодвинуть болезнь, улучшить самочувствие ребенка, дать возможность ему радоваться и улыбаться  — всего этого можно добиться, соблюдая простые незамысловатые правила для хорошего прогноза, о которых должны позаботиться врачи и родители детей:

• ребенок в любой стадии, будь то хронический процесс или рецидив должен находиться в отдельной, стерильной (что очень важно) палате, боксе;
• важно обеспечить ребенку полноценное питание, включение в рацион белков, жиров, углеводов;
• необходимо много пить воды для вывода продуктов распада наружу;
• при появлении вирусных симптомов сразу нужно начинать принимать антибиотики, самостоятельно с инфекциями организм бороться не может;
• чтобы у ребенка не началась пневмония, грибковая сыпь, организм поддерживают приемом сульфаниламидов.

Комплексное лечение требуется при хроническом лейкозе. Форма лейкоза часто переходит в острую форму, что усложняет лечение и прогноз. Лучевая терапия, химиотерапия  приводит к  уничтожению раковых клеток, оставляя при этом здоровые жизнеспособные клетки. Адекватное лечение проводит к ремиссии, что на какое — то время дает ребенку облегчение. Донорская пересадка костного мозга зачастую является спасением для больных малышей. Важно не допустить переход хронической формы в  острую форму, при которой исход летален. Подобная онкология носит злокачественный характер и не приходится говорить о полном излечении.

К сожалению, прогноз неблагоприятный и есть возможность рецидива, ребенок вынужден жить постоянно под прицелом этого коварного заболевания. Лечение сугубо индивидуальное, и зависит от формы поставленного диагноза. Для ликвидации патологических очагов применяются патогенетические методы лечения, комбинированная полихимиотерапия. Только при повышении тромбоцитов и лейкоцитов в клетках крови, снижении бластовых клеток до 5 – 10% можно говорить о наступлении ремиссии и остановке рецедива. При остром лимфобластном лейкозе назначается “Преднизолон” и “Винкристин” в комплексе. Такая комбинация дает возможность наступления ремиссии почти у всех детей за 5 – 6 месяцев. В период ремиссии лечение не должно прерываться, назначаются цитостатики — “Метатрексат, “Циклофосфан”, “Меркаптопури.

Каковы прогнозы при лейкозе

Острый лимфобластный лейкоз у детей протекает тяжело, и удается добиться ремиссии только 95 % детей. Более 5 лет наблюдается ремиссионный период у 75 % деток. Даже при рецидиве есть  все шансы для достижения ремиссии. Современные тактики лечения позволяют установить и продлить срок ремиссии до 6 – 7 лет.  Если по истечении этого срока рецидива не произошло, можно говорить о преодолении коварного лейкоза, но прогноз также остается неутешительным. Фото детей после нескольких лет лечения не показывают каких-либо улучшений.