Злокачественное онкологическое заболевание, которое развивается из меланоцитов, называется меланомой. Это одно из наиболее опасных онкологических заболеваний, склонное к рецидивам и быстрому метастазированию, практически во все органы.
Этиология меланомы
-
Этиология меланомы высокая солнечная или искусственная инсоляция;
- долговременный контакт с химическими канцерогенными веществами – уголь, сланцевое масло, мышьяк, продукты переработки нефти;
- ионизирующая радиация;
- постоянная травматизация кожи – ожоги, трение, царапание.
Предрасположенность
Чаще меланома поражает людей со светлой кожей (светлые волосы, голубые глаза), поскольку, они имеют большую чувствительность к УФ излучению.
У мужчин чаще всего меланому определяют на спине, верхних конечностях, груди; у женщин – грудная клетка и ноги, а также другие открытые участки тела.
Диагностика
Большую роль в лечении заболевания отводят ранней диагностике и самообследованию родинок.
Для удобства используют определенную систему, которая называется «Аккорд меланома»:
- А – асимметрия
- К – края. Настороженность должна появиться при наличии необычных форм, расплывчивости, зубцов.
- О – окрас. Родинка не должна меняться в цвете.
- Р – размер. Нормальный размер родинки – менее 5 мм
- Д – динамика. Любые изменения связанные с родинкой должны заставить обратиться к врачу: наличие корок, изъязвлений, шелушение и т.д.
Методы диагностики
Постановка диагноза меланомы требует определенного подхода, поскольку, в отличие от других форм рака кожи, при этой болезни не рекомендуют делать биопсию и пункцию. Травматизация меланомы может привести с генерализации процесса и быстрому метастазированию. Поэтому, все диагностические манипуляции исключают любое нарушение целостности пораженной кожи.
Дерматоскопия позволяет провести исследование эпидермиса кожи под большим увеличением. Это один из самых доступных и быстрых способов диагностики злокачественных опухолей кожи. Дерматоскопию следует проводить один раз в год всем без исключения пациентам.
Цитологическое исследование отпечатка меланомы – удается выявить злокачественные клетки, но этот вид диагностики можно провести только при наличии изъязвлений.
Радиоизотопное сканирование с радиоактивным фосфором Р 32. Злокачественные клетки меланомы способны накоплять его в большом количестве, что подтверждается свечением.
КТ и/или МРТ позволяют определить наличие или отсутствие метастазов.
Прогноз при меланоме
Прогноз напрямую зависит от стадии и вида меланомы, а также от толщины опухоли, глубины прорастания, наличие язв. Меланома слизистых оболочек характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Образования в области шеи, верхней части спины и рук имеют более неблагоприятный прогноз для лечения и выживания, чем меланомы в другой части тела.
Выживаемость до 95% характерна при радикальном удалении опухоли и отсутствие метастазов. При наличии лимфатического поражения, выживаемость сокращается до 40%. Если выявлены метастазы меланомы во внутренние органы – больные умирают в течение года.
Метастазы при меланоме
Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Еще могут наблюдаться контактные метастазы меланомы, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани.
Внутренние органы, которые поражаются чаще всего – легкие, печень, головной мозг. За данными патологоанатомического анализа, метастазы в легкие и головной мозг составляют около половины всех случаев метастазов. Злокачественная опухоль в области шеи и головы быстро распространяется в регионарные лимфатические узлы, и поэтому имеет неблагоприятный прогноз.
Первыми признаками метастазов являются увеличение регионарных лимфоузлов. Чаще всего больной сам может обнаружить увеличение в размерах, изменения формы и консистенции в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Любые изменения должны натолкнуть больного к обращению за помощью. В дальнейшем, при метастазах развиваются общие симптомы, характерные для злокачественного образования. Это потеря веса, аппетита, снижение интереса к жизни, общая слабость и упадок сил. Еще могут наблюдаться постоянная температура тела выше 37 С, покраснение лица. Если метастазы достигли висцеральных органов, то наблюдается изменения в их работе.
Метастазы новообразования в легкие проявляются одышкой, кашлем, частыми пневмониями, выделением мокроты гнойного или кровяного характера, охриплостью голоса, отеками верхней части тела и стойким покраснением лица.
При метастазах в головной мозг или печень больной предъявляет такие жалобы: головные боли, головокружение, потерю сознания, тяжесть в правом подреберье, тошноту, желтуху.
Меланома из нижних конечностей и паховой области часто метастазирует в органы малого таза, кости, ребра и позвоночник. При этом могут наблюдаться патологические переломы, что часто наталкивают врача на мысль о метастазах.
Лечение
Широкое иссечение меланомы – самый радикальный метод лечения. При этом удаляются ткани на расстоянии до 5-7 см. Если опухоль имела горизонтальный рост, то прогноз излечения составляет до 100%. При вертикальном росте образования дополнительно применяют химио- и/или радиотерапию. При метастазах в лимфатические узлы – проводят их удаление и дополнительно терапию.
При меланоме 1 стадии достаточно удалить злокачественную опухоль, а также каждые 3 месяца проводить осмотр у онколога для выявления возможных метастазов.
При 2 стадии также проводят удаление первичного очага, и берут пункцию из регионарных лимфоузлов для определения метастазов, и выяснения дальнейшей тактики лечения.
При болезни в 3 стадии удаляют первичный очаг и дополнительно регионарные лимфатические узлы. Дополнительно проводят лечение иммуномодуляторами.
На 4 стадии болезни лечение имеет паллиативный характер и включает хирургическое удаление пораженной кожи плюс лучевую и химиотерапии.
