Лапаротомия (чревосечение)– это раскрытие брюшной полости в процессе проведения операции на внутренних органах. Разрезы, проводимые хирургом, должны быть малотравматичными, то есть не пересекать нервы, крупные кровеносные сосуды и мышцы.
Лапаротомия желудка: общие правила
В ходе проведения лапаротомии желудка следует придерживаться определенной последовательности действий. Прежде всего, следует проконтролировать правильное расположение больного на операционном столе. Современные операционные столы позволяют изменять положение пациента при помощи особых приспособлений.
Выбирая операционный доступ в случае проведения лапаротомии желудка, следует брать во внимание тип строения тела пациента, предполагаемый объем операции и расположение оперируемого органа.
Для меньшей травматизации брюшной стенки, а также для формирования крепкого шва после проведения операции, следует соблюдать ряд правил:
- сохранять целостность нервов и сосудов;
- пересекать не апоневроз, а мышцу;
- смещать линии рассечения по оси или в виде ступенек.
В случае вскрытия париетальной брюшины необходимо обезопасить операционную рану (при помощи обкладывания салфетками) от инфицирования или временного соединения тканей брюшины и краев кожи.
Органы брюшной полости во время проведения операции постоянно следует увлажнять при помощи изотонического теплого раствора натрия хлорида.
После проведения лапаротомии хирург исследует желудок на предмет выявления патологий, обследует региональные лимфатические узлы при подозрении на онкологию, проводит осмотр возможного места затекания содержимого при перфорации органа.
В случае тупых и проникающих травм живота врач обследует все органы брюшной полости, соблюдая определенную последовательность:
- канал пищеварительной системы на всем протяжении;
- желчные пути и печень;
- селезенку;
- поджелудочную железу;
- органы забрюшинного пространства.
В случае кровотечения вначале хирург его останавливает, а затем проводит ревизию внутренних органов.
В конце проведения операции врач укрывает брюшиной все места, в которых был нарушен серозный слой, высушивает брюшную полость от крови. Медсестра подсчитывает и проверяет все инструменты и тампоны, используемые в ходе проведения операции во избежание их оставления в области проведения оперативного вмешательства.
Раны после лапаротомии зашивают послойно. При этом возможно зашитие раны наглухо, либо используя дренаж, который выводят через небольшой разрез. Париетальную брюшину, как правило, зашивают при помощи непрерывного шва. На апоневроз и мышцы хирург накладывает узловые швы. Кожу зашивают, используя узловые швы, контролируя при этом четкое сопоставление краев тканей раны
Релапаротомия
Релапаротомия – это повторное чревосечение. Выделяют релапаротомию раннюю и позднюю — в зависимости от времени, прошедшего с тех пор, когда была проведена лапаротомия желудка.
В случае ранней релапаротомии доступ к органам брюшной полости обеспечивают методом снятия швов. Такую манипуляцию проводят в случаях возникновения кровотечений, развития гнойных процессов и пр.
Затруднения при релапаротомии возникают с закрытием раны. Ткани воспалены, что исключает возможность послойного зашития операционной раны. В этом случае хирург накладывает на все слои стенок живота однорядные швы. Нити при этом завязывают на марлевых валиках либо резиновых трубочках. Укрепляют такие швы наложением пластыря, а их удаление проводят не ранее, чем через 14 дней после проведения хирургического вмешательства.
