Опухоли костей

Опухоль костей имеет небольшой удельный вес, составляя 1% среди всех злокачественных образований. Поражает патология чаще детей и молодых людей возрастом до сорока лет. Мужчины подвержены заболеванию нескольким больше, чем женщины. Диагностируется опухоль чаще всего в трубчатых костях ног и кости таза.

Классификация новообразований

Опухоль костей, несмотря на то, что имеет незначительный процент в общей статистике образований, имеет обширную классификацию. Всего насчитывается более тридцати разновидностей образований. Изначально все они разделяются на:

• доброкачественный, вид опухоли неспособной к раковому преобразованию, отличается более благоприятным прогнозом;
• злокачественный вид, агрессивно растущая опухоль, за счёт бесконтрольного деления атипичных клеток, способная к распространению в другие органы (метастазированию);
• промежуточный, этот вид образований, структурно напоминает доброкачественную опухоль костей, но при воздействии благоприятных факторов для её перерождения, может стать злокачественной.

Согласно классификации ВОЗ от 1972 года опухоли костной ткани различают:

• костеобразующие;
• хрящеобразующие;
• гигантоклеточные опухоли;
• костномозговые;
• сосудистые;
• соединительнотканные опухоли;
• прочие;
• неклассифицируемые;
• опухолеподобные поражения.

Каждая из этих групп имеет свои подгруппы, в которые входят как злокачественные так и доброкачественные опухоли костей.

Из злокачественных самыми распространёнными считаются:

• остеосаркома;
• хондросаркома;
• юкстакортикальная хондросаркома;
• саркома Юинга;
• ангиосаркома;
• фибросаркома;
• миелома;
• мезенхимома и др.

К доброкачественным относят:

• остеома;
• хондрома;
• хондробластома;
• гемангиома;
• липома и др.

Порядка 60% всех опухолей костей злокачественного вида занимает остеосаркома. Развивается она преимущественно в молодом возрасте (20-30 лет). Поражает в основном коленные суставы и трубчатые кости ног, немногим чаще встречается у мужчин. Характеризуется ярко выраженными симптомами на раннем этапе заболевания.

Саркома Юинга, этот вид злокачественного новообразования в большей мере поражает детей, преимущественно мальчиков, но не исключены случаи возникновения и в старшем возрасте. Локализуется в костномозговом содержимом длинных и коротких трубчатых костей.

В промежутке по частоте возникновения между остеосаркомой и опухолью Юинга, находится хондросаркома. У детей она диагностируется крайне редко, больше подвержены мужчины в возрасте 40-50 лет.

Фибросаркома редкий вид опухоли костей, встречается в 1-4% от всех случаев злокачественного поражения опорно-двигательного аппарата. Образовывается в основном в среднем возрасте от 20 до 40 лет, локализуется преимущественно в коленном суставе.

Опухоль костей может быть как первичной, так и вторичной. Первичные новообразования скелета, встречаются редко, а вот вторичные, которые появляются в результате метастазирования с опухоли из других органов, довольно распространены. Попадают метастазы в скелет, как правило, гематогенным путём и занимают третье место по распространённости, после печени и лёгких. У трети больных раком наблюдаются метастазы в опорно-двигательном аппарате.

Стадии рака

Одним из главных критериев для установления прогноза для больного является именно стадия заболевания, которая показывает распространённость процесса. Выделяют четыре стадии:

• первая — опухоль костей имеет небольшие размеры, не превышающие восемь сантиметров, поражена лишь одна кость, но не все её слои;
• вторая, характеризуется ростом образования, она прорастает сквозь все стенки кости, но не выходит за её пределы, размеры её превышают 8 сантиметров;
• третья стадия — опухоль большого размера, поражает ближайшие мягкие ткани, могут быть задействованы регионарные лимфатические узлы;
• четвёртая стадия — образование может иметь любой размер, наблюдаются отдалённые метастазы. Как правило, они возникают в лёгких, печени, лимфатических узлах, желудке, костном мозге.

Причины

Точная причина развития любых онкологических заболеваний остаётся загадкой для современной медицины. Известно, что происходит перерождение одной здоровой клетки в злокачественную, такая трансформация происходит на уровне ДНК. Этот процесс влечёт за собой бесконтрольное деление этой преобразовавшейся, атипичной клетки и как результат быстрый рост опухоли. К возможным факторам, способным повлиять на этот патологический процесс в опорно-двигательном аппарате относят:

• травмы;
• пересадка костного мозга;
• генетическая предрасположенность (особенно развитие осеосаркомы у детей и болезнь Педжета);
• хронические, инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• перенесённые ионизирующие облучения.

Симптомы заболевания

Клиническая картина становится более выраженной с развитием патологии, главной отличительной чертой всех видов опухоли кости являются боли как у взрослых, так и у детей. Купировать болевой синдром сложно, анальгетики помогают лишь на короткий промежуток времени, симптом усиливается в ночное время.

Следом за болевыми ощущениями начинает проявляться припухлость в месте локализации образования, с течением болезни она растёт, тем самым нарушая функции ближайших суставов. В случае саркомы Юинга, у детей изначально появляется опухлость ноги и лишь позже возникает боль. Температура тела может повышаться до 38-39 градусов. Злокачественные опухоли костей отличаются своими симптомами от доброкачественных, главным образом в быстроте их проявлений. Доброкачественные образования прогрессирую медленно, в течение нескольких лет могут себя ничем не проявлять, в случае со злокачественными процессами, симптомы возникают практически сразу. Возникновение патологического процесса часто связано с полученной травмой в области локализации опухоли костей, что порой приводит к неправильно установленному диагнозу.

Прогресс злокачественного процесса приводит к разрушению костной ткани, что влечёт за собой частые переломы, хромоту, если новообразование возникло в ногах, а вскоре и полностью утрату возможности передвигаться. Как правило, онкологические процессы в скелете прорастают в мягкие ткани, но не выступают сквозь кожный покров. Визуально появляется отёчность, покраснение и болезненность при пальпации в месте поражения.

Также характерным симптомом является атрофия мышц, в особенности, если раковый процесс локализовался на крае трубчатой кости.

Помимо специфических симптомов, характерных именно опухоли костей, как у взрослых так и у детей диагностируют и общие признаки онкологического процесса, к ним относятся:

• резкая, беспричинная потеря веса;
• отсутствие аппетита;
• депрессивные состояния;
• раздражительность;
• слабость и потеря трудоспособности;
• анемия.

Диагностика

Главным этапом перед лечением является своевременная и точная диагностика. Частой причиной неэффективности терапии становится несвоевременное обращение больных или поставленный изначально неверный диагноз, который отнимает драгоценное время, необходимое для лечения.

Комплексное обследование включает в себя  ряд диагностических процедур:

• лабораторные исследования крови;
• общий анамнез заболевания;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография;
• УЗИ;
• рентгенография;
• радиоизотопная диагностика;
• биопсия;
• морфологический и цитостатический анализ патологической ткани.

Методы терапии

Злокачественные опухоли костей, как и при другой локализации образования, основным методом их лечения является хирургическое вмешательство как для детей, так и взрослых. Если образование имеет не большие размеры, отдаётся предпочтение органосохраняющей операции, но, к сожалению, часто без ампутации конечностей не обойтись.

Как правило, используют комбинированную технику лечения, то есть вместе с операцией назначается лучевая или химиотерапия. Но в таком случае важно учитывать, чувствительна ли опухоль кости к химио- или лучевой терапии. Например, при хрящевых образованиях не целесообразно проводить химиотерапию или лучевое облучение, так как чувствительность к ним мизерна. Но в случае с опухолью Юинга у детей, отмечается высокая эффективность от лучевой терапии и полиохимиотерапии, что делает их основными методами лечения, а хирургия воспринимается как дополнительный способ.

Для всех остальных видов образований скелета приоритетной остаётся оперативное вмешательство. Химиотерапию и лучевое облучение могут проводить как до операции, так и после. До хирургического вмешательства, основная цель этих методов уменьшить размер новообразования для облегчения хода операции. После вмешательства, роль лучевой и химиотерапии заключается в уничтожении, возможно оставшихся метастаз и облегчения болевого синдрома для пациента. Доброкачественные опухоли костей подвергаются хирургическому удалению.

В случаях с запущенным процессом, когда опухоль костей находится на третьей или четвёртой стадии и диагностируются отдельные метастазы, на первый план выступает применение химиотерапии. Операция может быть проведена в паллиативных целях, если она имеет существенные размеры и нарушает работу всего организма в целом. Главной целью в таком случае является продление жизни больного и облегчения его состояния.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость пациента с опухолью костей, зависит от многих факторов. Своевременности диагностики, назначенного лечения и вида новообразования. Средний показатель при разных видах сарком, при условии лечения на ранних стадиях, варьируется от 60 до 75%.  У детей этот показатель нескольким выше и доходит до 85%. В течение первого года после проведения необходимого лечения, больные должны постоянно наблюдаться у онколога.  Также ежеквартально проходить рентгенографию грудной клетки, во избежание развития возможных метастаз. В течение второго года эта процедура должна совершаться не менее раза в полгода. Третий и последующие года не менее раза в 12 месяцев. Помимо этого, следует систематически сдавать лабораторные анализы крови, для контроля работы организма в целом, чтоб не пропустить воспалительный процесс в нём и возникновения рецидива заболевания.

Специфической профилактики опухоль костей не имеет. Людям, у которых существуют процессы в скелете, способные к малигнизации, а именно болезнь Педжета, хондромы, фиброзная дистрофия и другие патологии, следует постоянно контролировать процесс течения и развития этих болезней. Согласно статистическим данным, процесс перерождения в таких случаях достигает 15%. Если диагностировались предопухолевые процессы, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Помимо этого необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у ортопеда, для недопущения малигнизации.