Лапаротомию по Пфанненштилю проводят путем разреза по надлобковой складке на 3-4 сантиметра выше лонного сочленения. Размер разреза варьирует в пределах 10-12 сантиметров и зависит от особенностей проводимой операции.
Лапаротомия по Пфанненштилю: этапы проведения операции
Кожу, а вместе с ней и подкожную клетчатку, рассекают скальпелем до апоневроза. Кровоточащие сосуды перевязывают тонкой лигатурой или коагулируют. Расширенные подкожные вены, встречающиеся в боковых отделах раны, тщательно лигируют, так как их повреждение сопровождается сильными кровотечениями. Далее скальпелем надрезают с обеих сторон апоневроз от средней линии до мышц. Разрез удлиняют при помощи изогнутых ножниц Купера через образовавшиеся в апоневрозе окна. При этом хирург следит за тем, чтобы не травмировать мышцы. Разрез выполняют в форме полулуния, закругленного кверху, с целью обеспечить максимальный доступ хирургу к органам малого таза. Затем накладывают два зажима на верхний и нижний края разреза. Апоневроз отслаивают вверх и вниз при помощи тупфера, а затем подсекают соединительнотканный стык между влагалищами прямых мышц при помощи куперовских ножниц. Концы ножниц при этом обращены в направлении к мышцам. Отсеченный апоневроз имеет форму клина с основанием, расположенным на расстоянии 2-3 сантиметров от пупочного кольца. Как правило, разрез апоневроза доходит до наружного края прямых мышц с обеих сторон. После этого сложностей с разъединением прямых мышц и вскрытием париетальной брюшины у хирурга не возникает.
Если возникает необходимость увеличить брюшную рану, то такое увеличение проводят путем поперечного разреза апоневроза.
Закрытие брюшной раны при условии поперечного разреза проводят путем ушивания прямых мышц и париетальной брюшины, как и при продольном разрезе. Иглу не проводят глубоко под мышцы во избежание нарушения нижней надчревной артерии. Как правило, зашивают апоневроз реверденовским непрерывным швом. В углах поперечного разреза необходимо проведение захвата всех трех фасциальных листков. Соединяясь, листки формируют переднюю стенку влагалища прямой мышцы. Жировую подкожную клетчатку соединяют при помощи отдельных швов. Кожу восстанавливают путем наложения косметических швов.
Выполненный правильно, разрез по Пфанненштилю обеспечивает необходимый достаточный доступ к органам малого таза для выполнения любого вмешательства. При этом, возникновение эвентерации кишечника и послеоперационных грыж наблюдается в крайне редких случаях. На сегодняшний день такой метод чревосечения выполняется практически во всех медицинских учреждениях и является преимущественным.
Лапаротомия по Пфанненштилю: противопоказания
Данный вид чревосечения не рекомендуется применять в случае протекания гнойно-воспалительных процессов с выраженными спаечными изменениями, а также в случае онкологических заболеваний органов половой системы.
Лапаротомия по Пфанненштилю: основные особенности проведения операции
В качестве основных отличительных особенностей лапаротомии по Пфанненштилю выступают:
- разрез кожи с подкожно-жировой клетчаткой проводится по надлобковой складке в поперечном направлении;
- разрез апоневроза выполняется скальпелем от средней линии до мышц с обеих сторон;
- продление разреза выполняется с использованием куперовских ножниц в форме полулуния;
- отсепаровка апоневроза выполняется вверх и вниз тупым и острым путями;
- ушивают апоневроз реверденовским непрерывным швом;
- наложение на кожу непрерывного внутрикожного косметического шва.
