В последние годы среди специалистов в области гинекологии и акушерства вырос интерес к проблеме кесарева сечения. С одной стороны, это обусловлено расширением количества показаний к проведению оперативного родоразрешения и изменением акушерской стратегии, с другой стороны – вопрос актуальный ввиду большого числа беременных пациенток с рубцом на матке, что требует особого внимания при ведении родов.
Большое внимание отводится методике сшивания разреза на матке с применением различных шовных материалов, а также уменьшению количества послеоперационных осложнений.
Высокий интерес у специалистов вызывают особенности протекания репаративных процессов в послеоперационной ране в зависимости от выбранного метода наложения шва и применяемого шовного материала, а также морфологические особенности рубцов в области матки после проведения кесарева сечения. Большинство специалистов считают наложение однорядного шва предпочтительным.
Ученые выдвинули научное обоснование новой методики родоразрешения, в случае проведения которой снижаются риски возникновения осложнений. Операция состоит из нескольких основных этапов:
- Лапаротомия по Джоэл-Кохену;
- Разрез матки с последующим извлечением плода и последа;
- Зашивание раны, а также восстановление целостности брюшной стенки.
Актуальности не теряет проблема частоты и тяжести возникающих послеродовых осложнений в зависимости от выбранной методики проведения лапаротомии.
Для решения подобной проблемы были проведены исследования, целью которых служили истории проведенных путем кесарева сечения родов у женщин, а также ретроспективное изучение возникших послеродовых осложнений в зависимости от выбранной тактики проведения лапаротомии.
Сбор исследовательского материала специалисты проводили в течение трех лет, разделив его на две группы. В ходе проведения исследования были проанализированы истории 20 родов с использованием кесарева сечения с корпоральным доступом и 30 родов, в случае которых применялась лапаротомия по Джоэл-Кохену, а также 18 историй с самопроизвольными родами. У всех пациенток изучали:
- цитокиновый профиль ФНО-а иммуноферментным методом и по уровню интерлейкинов IL-1,6;
- состояние системы коагуляции;
- уровень тромбоцитов;
- результаты УЗИ.
Результаты проведенных исследований
Результаты исследований показали, что лапаротомия по Джоэл-Кохену способствует понижению частоты возникновения отдаленных и ближайших гнойно-септических осложнений у женщин в послеродовой период. Также метод отмечается сокращением времени от начала проведения операции до извлечения плода, что имеет колоссальное значение в случаях необходимости проведения экстренного родоразрешения. Лапаротомия по Джоэл-Кохену способствует снижению случаев наркозных депрессий среди новорожденных.
Применение вышеописанной модификации кесарева сечения приводит к:
- снижению частоты возникновения послеродовых осложнений у женщин;
- сокращению времени проведения операции;
- уменьшению потребностей в шовных материалах.
Выводы
Для снижения рисков возникновения осложнений после перенесенных родов следует пересмотреть относительные показания к проведению кесарева сечения, определить оптимальную частоту родов у женщин через естественные родовые пути и разработать оптимальную тактику ведения родов у пациенток с рубцом на матке. Актуальными остаются вопросы реабилитации женщин после кесарева сечения в случаях перенесенных гнойно-воспалительных осложнений.
