Среди всех злокачественных образований органов дыхания рак гортани занимает первое место. Чаще всего симптомы этого заболевания встречаются среди мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.
Провоцирующие факторы
Если взять больных раком гортани, то у большей части из них можно отметить наличие следующих факторов:
- Курение на протяжении длительного времени;
- Злоупотребление алкоголем;
- Вредные условия труда (высокая запыленность и повышенные температуры).
Также стоит отметить, что это заболевание более характерно для городских жителей и встречается среди них в 1,5 раза по сравнению с сельскими.
Отдельно необходимо отметить ряд предраковых заболеваний, среди которых можно выделить факультативные и облигатные.
К факультативным предраковым заболеваниям относят те, которые могут переродиться в злокачественное образование (но это не обязательно). Относительно рака гортани факультативными состояниями являются контактная фиброма или же рубцовый процесс, который развивается после некоторых инфекций (сифилис, туберкулез), а также после ожога. Своевременная диагностика данных заболеваний и их лечение будут снижать вероятность развития рака.
К облигатным предраковым заболеваниям относят те, которые практически всегда перерождаются в злокачественную форму (про них говорят, что имеют высокую степень озлокачествления). Относительно рака гортани к таким облигатным состояниям можно отнести дискератозы, пахидермию и папиллому.
Разновидности болезни
Различают несколько видов рака гортани, которые отличаются своей локализацией:
- Верхнего отдела – злокачественный процесс развивается в надскладочном отделе (над голосовыми связками).
- Среднего отдела – опухоль локализуется непосредственно в области голосовых связок.
- Нижнего отдела – в подскладочном отделе (под голосовыми связками).
Также рак может отличаться по своей морфологической форме. Здесь выделяют:
- Плоскоклеточный ороговевающий (на него приходится более 70%);
- Неороговевающий;
- С тенденцией к ороговению.
Различают рак и по форме роста:
- экзофитный (растет наружу);
- эндофитный (располагается в толще тканей);
- смешанный.
Симптомы заболевания
Симптомы этого заболевания во многом определяются местом, где развилась раковая опухоль. Но существуют и некоторые общие клинические признаки, по которым можно заподозрить начало рака гортани.
Первые признаки
Говоря про первые симптомы, можно выделить следующие:
- Появление болезненности в горле в сочетании с охриплостью голоса (данный симптом появляется в самом начале поражения связок, а при развитии опухоли в над- или подскладочном отделе изменения голоса наступают позже);
- В горле ощущается присутствие инородного тела или комка;
- Может нарушаться процесс глотания (при поражении функции надгортанника);
- Сухой кашель, отмечающийся на протяжении длительного периода времени, который не поддается лечению;
- Может быть затруднено дыхание, если опухоль растет в просвет гортани, перекрывая его;
- Боль в ушах, снижение слуха, уменьшение массы тела
- Проявления опухоли верхнего отдела гортани
Говоря про первые клинические признаки данной локализации опухоли, нужно отметить появление ощущения в горле инородного тела, которому предшествует дискомфорт при глотании. По мере развития опухоли на эти симптомы накладывается болевой синдром во время глотания, интенсивность которого постепенно увеличивается.
На более поздней стадии рака боль начинает отдавать в уши, прием пищи становится болезненным и неприятным. Из-за этого нередко отмечается снижение веса.
Кашель при данной локализации опухоли появляется на поздней стадии. Обусловлен он тем, что опухолевая инфильтрация надгортанника не дает возможности полностью закрыть трахею (в норме функция надгортанника сводится к полному закрытию трахеи во время глотания, в результате чего пища поступает в пищевод). Это приводит к тому, что частички пищи могут попадать в трахею и вызывать кашель.
Затрудненного дыхания при раке верхнего отдела гортани не наблюдается, что обусловлено анатомическим строением этого отдела.
Проявления опухоли среднего отдела гортани
При поражении непосредственно голосовых складок на первый план выходит охриплость голоса. Небольшая хрипота отмечается в самом начале заболевания, а по мере роста опухоли может наблюдаться полная потеря голоса. Причина охриплости голоса в том, что опухоль не дает возможности полного смыкания голосовых складок, что и вызывает этот симптом. Рост опухоли может привести к полной неподвижности этих складок, что становится причиной потери голоса (афонии).
Говоря про другие симптомы при данной локализации рака, стоит отметить затруднение дыхания. Оно связано с ростом опухоли, которая закрывает просвет дыхательных путей.
Проявления опухоли нижнего отдела гортани
Данный вид встречается довольно редко (на его долю приходится около 3% рака гортани). Чаще всего опухоли, располагающиеся в этом отделе гортани, имеют эндофитный рост. Поэтому основным симптомом является охриплость голоса, обусловленная инфильтративным поражением голосовых складок.
Нарушение дыхания при данном виде, как правило, не встречается. Иногда может отмечаться затрудненный вдох, что бывает при прорастании опухоли в первые кольца трахеи. Также может поражаться и пищевод.
Нередко наблюдается сочетание опухолевого процесса, развивающегося в различных отделах гортани. В этом случае требуется комплексная диагностика заболевания.
Стадии рака
В зависимости от стадии ракового процесса меняются и симптомы заболевания. Поэтому этот вопрос можно рассмотреть отдельно.
- 0 стадия. На нулевой стадии не наблюдается каких-либо клинических проявлений, а поставить точный диагноз можно только по результатам биопсии.
- 1 стадия. На этой стадии рака рост опухоли ограничивается пределами слизистой оболочки и также может не давать выраженных клинических проявлений.
- 2 стадия. Эта стадия характеризуется поражением какого-либо отдела гортани и появлением такого симптома как охриплость голоса.
- 3 стадия. На этой стадии опухолевый процесс переходит на ткани, окружающие гортань, что может выражаться значительной охриплостью голоса, затрудненным дыханием и поражением региональных лимфоузлов. Соседние органы (в том числе и пищевод на данной стадии не затронуты).
- 4 стадия. Это завершающая стадия рака гортани, при которой отмечается рост опухоли в окружающие органы. Для нее характерны практически все признаки этого заболевания. Также на 4-й стадии в опухолевый процесс могут вовлекаться легкие, пищевод, щитовидная железа.
Диагностика
Своевременная диагностика рака гортани помогает повысить эффективность лечения и улучшить прогноз данного заболевания. Но установить правильный диагноз способен только комплексный подход. Поэтому диагностика при раке гортани должна включать в себя несколько методов.
- Осмотр отоларингологом. С этого этапа должна начинаться диагностика. Врач проводит осмотр горла методом непрямой ларингоскопии (с использованием специального зеркала). Также может быть проведена и прямая ларингоскопия (используется оптический прибор). На этом же этапе врач собирает анамнез и обращает внимание на такие жалобы на охриплость голоса и чувство инородного тела в горле.
- Микроларингоскопия. В гортань вводится ларингоскоп, позволяющий детально рассмотреть все дефекты и новообразования гортани. При необходимости на данном этапе берется биопсия.
- Гистологическое исследование полученного при биопсии материала. Если во время проведения микроларингоскопии врач заметил подозрительный участок, то он берет небольшой кусочек материала с этого места для проведения гистологического исследования. Такая диагностика позволяет установить гистологический тип опухоли, что поможет назначить правильное лечение.
- Рентгенография гортани в прямой и боковой проекции. Она позволяет сделать выводы о состоянии голосовых складок, хрящей гортани, подскладочного и других отделов гортани.
- Компьютерная томография дает информацию о размерах опухоли и ее распространении в окружающие ткани и органы (в том числе и пищевод).
Лечение рака
Все лечебные мероприятия, проводимые при данном заболевании, должны быть направлены на удаление опухоли, а также на восстановление голосовой и дыхательных функций.
Добиться этого можно несколькими способами:
- Проведением лучевой терапии;
- Назначением химиотерапии;
- Выполнением хирургического вмешательства.
К лучевой терапии рак гортани довольно чувствителен. Назначают ее чаще всего при поражении верхнего и среднего отделов гортани. Проводиться она может как в рамках предоперационной подготовки, так и после выполнения хирургического вмешательства. Неплохой эффект лучевая терапия дает при 1 и 2 стадии рака.
Но не всегда лучевая терапия может быть проведена, в некоторых случаях она противопоказана. В частности, от нее следует отказаться при выраженном сужении гортани, прорастании опухоли в другие органы (например, пищевод), при наличии отдаленных метастазов.
К химиотерапии чаще прибегают при раке 3 и 4 стадии. При этом наиболее эффективно такое лечение при поражении верхнего отдела гортани.
Хирургическое лечение на 1 и 2 стадиях выполняют после проведения лучевой терапии. На этих стадиях возможно выполнение органосохраняющих резекций гортани. При 3 и 4 стадиях проводят ларингэктомию, подразумевающую полное удаление гортани с формирование трахеостомы на передней поверхности шеи. К такому хирургическому лечению часто прибегают при прорастании опухоли в соседние органы (в том числе и пищевод).
