Доброкачественные опухоли женских половых органов большой опасности для женщины не представляют. Однако при их диагностике женщине всегда предложат ее удалить из-за существующей вероятности злокачественного перерождения.
Причины нарушения механизмов деления, роста и дифференцировки клеток в настоящее время до конца не изучены. Сегодня описано множество факторов, которые способствуют развитию таких изменений в нормально функционирующих клетках.
Зачастую диагноз опухоли ставится только на основе морфологического исследования материала, взятого при биопсии, которая сегодня является важным диагностическим методом в гинекологии. Доброкачественные опухоли выявляются в яичниках, матке и влагалище. Среди них чаще всего выявляются кистомы яичников и фибромиомы матки.
Виды доброкачественных опухолей
Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища
Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища выявляются при обычном осмотре и хорошо распознаются. Иногда они могут достигать довольно больших размеров. При нарушении кровообращения их ткани подвергаются некрозу. В участках плохого кровоснабжения развивается воспаление и отек. Отекая, опухолевидное образование значительно увеличивается в размерах, вызывая дискомфорт и нарушение половой функции.
Источники развития доброкачественных опухолей
- Соединительная ткань, расположенная в области больших половых губ, может стать источником фибромы.
- Мышечные волокна, расположенные в круглой связке, которая заканчивается в области больших половых губ, могут стать источником фибромиомы.
- Жировая и соединительная ткань может стать источником липомы и фибролипомы.
- Подкожные потовые железы области больших половых губ становятся источником гидроаденомы.
Все доброкачественные опухоли удаляются хирургическим путем. Прогноз у данного вида заболеваний благоприятный.
Доброкачественные опухоли матки
Миома матки
Миома матки составляет от 12 до 25% всех заболеваний женских половых органов. Чаще регистрируется в позднем детородном возрасте и климактерическом периоде. Состоит из одного или множества узлов, основу которых составляют хаотично переплетенные друг с другом гладкомышечные волокна. Диаметр узлов составляет несколько миллиметров. Есть узлы с диаметром несколько сантиметров и более. Самый большой узел в мире весил 63 кг.
Миома – гормонально-зависимая опухоль, о чем свидетельствует множество факторов. Ее появление связано с большими гормональными перестройками в организме женщины, которые сопровождаются гиперэстрогенией.
Миома может быть представлена одним узлом или несколькими и располагаться:
- в мышечных слоях матки (интерстициальная) – самая частая по распространению (до 60%);
- на внешней стороне матки, которая обращена к брюшной полости (субсерозная) – вторая по частоте (до 35%);
- в подслизистом слое, ближе к телу (субмукозная) – встречается редко;
- в межсвязочном пространстве и области шейки матки – редкий вид.
Симптомы заболевания
Интерстициальные миомы располагаются в межмышечном и подбрюшинном пространстве. Они могут быть с одним или множеством узлов. Половина всех случаев заболевания протекает без жалоб и клинических симптомов.
Субмукозные миомы проявляются менструальными кровотечениями, которые со временем приводят к анемии. Болезнь протекает с болями и чувством тяжести внизу живота.
Интерстициальные и субсерозные миомы проявляются чувством тяжести и давления внизу живота. Чем больше образование по размеру, тем сильнее боли, которые беспокоят женщину уже постоянно. Если резкая боль возникла внезапно, то это может означать перекрут ножки. В данном случае потребуется госпитализация больной в специализированное медицинское учреждение.
Осложнения миомы:
- перекрут ножки,
- анемия,
- нарушения функции тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки),
- бесплодие.
Диагностика миом
- применение ультразвукового исследования (УЗИ),
- применение магнитно-резонансной томография (МРТ).
Лечение миом матки
При выявлении малых размеров миомы практикуется тактика наблюдения. При маточных кровотечениях назначается препарат транексамовая кислота. Гормонотерапия применяется с целью уменьшения размеров образования. Хирургические методы лечения применяются, когда миома достигла больших размеров. Они включают в себя вылущивание опухолевидного образования или удаление матки вместе с ним.
Фибромиома матки
Когда в миоме развивается большое количество фиброзной ткани, говорят о фибромиоме. Чем больше фибромиома, тем больше неудобств и жалоб она доставляет женщине. Усиливаются боли и тяжесть внизу живота. Нарушаются функция мочеиспускания. Длительнее и обильнее становятся периоды кровотечения в месячных циклах. Такие фибромиомы подлежат удалению. При их небольших размерах применяется тактика выжидания.
Только постоянное гинекологическое наблюдение у гинеколога позволит правильно подобрать адекватное лечение.
Киста матки
Развитию кист матки способствуют псевдоэрози, которые появляются на внутреннем слизистом слое матки. Всегда небольших размеров – в диаметре составляют несколько миллиметров. Кисту лучше удалить. Это делается для того, чтобы избежать нагноения. Сегодня для удаления кист матки применяется крио и лазеротерапия.
Доброкачественные опухоли яичников
Точные механизмы развития доброкачественных опухолей яичников сегодня мало изучены. Замечено, что чаще они возникают при раннем впервые возникшем маточном кровотечении и в период поздней менопаузы. Часто выявляются у женщин с бесплодием и генетической предрасположенностью. До момента развития осложнений доброкачественные опухоли зачастую протекают бессимптомно. Различают опухолевидные образования и доброкачественные опухоли яичников.
К опухолевидным образованиям относятся:
- фолликулярная киста яичников,
- киста желтого тела,
- серозная киста,
- параовариальная киста.
К доброкачественным опухолям яичников относятся:
- эпителиальные опухоли яичников (кистомы),
- опухоль полового тяжа и строматоклеточная опухоль,
- герминогенные опухоли.
Эпителиальные опухоли яичников (серозная, муцинозная, опухоль Бреннера)
Кистомы яичников образуются в результате разрастания клеток эпителия, образующих полости, в которых скапливается экссудат. Выявляются у женщин детородного возраста, реже — в постменопаузе. Жалобы специфичности не имеют. Месячный цикл женщины изменяется редко. Чаще располагаются с одной стороны. При пальпации образования подвижны, эластичны и безболезненны. Размеры образования могут достигать 15 см. в диаметре. Заболевание протекает с болями и чувством тяжести внизу живота.
Кистомы больших размеров оказывают давление и нарушают функцию тазовых органов, что проявляется частыми позывами на мочеиспускание и нарушениями работы толстого кишечника. У худых женщин образование может прощупываться через живот. Перекрут ножки сопровождается сильными резкими болями.
Кистомы яичников иногда осложняются бесплодием. Двухстороннее расположение говорит о злокачественном перерождении. Лечение только оперативное.
Серозная кистома (цистаденома)
Составляет 30% всех доброкачественных опухолей. Чаще обнаруживаются у женщин 40 – 50 лет. Нарушений месячных циклов не отмечается. Локализуется позади или сбоку матки. Чаще однокамерная. Располагается чаще с одной стороны. Тугоэластичные на ощупь.
Киста заполнена прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Определяется случайно во время медицинских осмотров. Кистомы больших размеров проявляются болями внизу живота. Связь болей с месячными циклами отсутствует. Озлокачествление наблюдается редко.
Муцинозная доброкачественная опухоль
Чаще выявляется у женщин, средний возраст которых достигает 50 лет. Реже – у 30-и летних. Многокамерное образование, бугристое на ощупь, неправильной формы. Опухоль может достигать больших размеров и прощупываться через живот. Перекрут ножки проявляется резкими сильными болями.
Опухоль Бреннера
Встречается редко, в основном у женщин, средний возраст которых составляет 63 года. Иногда проявляется признаками гормональной активности. Выделения из половых путей кровянистые. Опухоль округлой формы, бугристая на ощупь, высокой плотности. Диагноз ставится при гистологическом исследовании.
Папиллярная кистома (цистаденома)
Папиллярная кистома — это мнокамерное опухолевидное образование, на поверхности которого имеются сосочковидные образования. Сосочки могут располагаться и на внутренней поверхности капсулы кисты. Существуют смешанные варианты. Из-за многокамерности кистомы имеют неправильную форму. Располагаются обычно с 2-х сторон. Рост медленный. Часто папиллярные кистомы могут находиться в стабильном состоянии многие годы. Месячные циклы у женщин не нарушаются.
Иногда папиллярные кистомы распространяются в область брюшины, обсеменяя ее. В результате этого в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Развивается асцит. После оперативного вмешательства (резекции) состояние больной быстро приходит в норму. Озлокачествление папиллярных кистом наблюдается крайне редко.
Опухоли полового тяжа
До 14% опухолей этого вида обладают гормональной зависимостью. Располагаются только с одной стороны. При пальпации плотной консистенции, подвижные и безболезненные. Небольших размеров. Менструальный цикл нарушается редко. В постменопаузе, чаще обнаруживаются такаклеточные опухоли и фибромы. У более молодых женщин – гранулоклеточные опухоли. Оба вида способны к злокачественному перерождению.
Злокачественные гранулоклеточные опухоли выявляются у лиц разного возраста и чаще всего протекают благоприятно. Злокачественные такаклеточные опухоли вызывают асцит (жидкость в брюшной полости), гидроторакса (жидкость в полости плевры) и анемии. Состояние больной после оперативного вмешательства (резекции) быстро приходит в норму.
Стромальноклеточные опухоли
Регистрируются редко. Для диагностики новообразования требуется гистологическое подтверждение. Опухоли данного вида обладают андрогенной (омужествляющей) активностью.
Герминогенные опухоли
Их источником являются плюрипотентные зародышевые клетки. Чаще всего выявляется зрелая тератома. Располагается с одной стороны. У 15 – 25% располагается с двух сторон. Консистенция неравномерная. В диаметре не более 15 см. Зрелые тератомы содержат зубы, волосы и жировые включения. Месячный цикл женщины не изменен. В 15% случаев отмечаются перекруты ножки. В данном случае применяется оперативное вмешательство — вылущивание опухоли.
В группу герминогенных опухолей входят дермоидные кисты, которые составляют 25 – 35% всех доброкачественных опухолей яичников. Чаще всего встречаются у молодых женщин. Редко встречаются у детей и пожилых женщин.
Лечение доброкачественных опухолей яичников
Из-за того, что полностью исключить злокачественный процесс невозможно, больной всегда предлагается оперативное лечение. Широкое применение приобрела методика молоинвазивного метода – эндовидеохирургии.
Оперируя женщин детородного возраста, врачи стремятся сохранить часть здоровой ткани яичника. Оперируя женщин старшего возраста, вместе с яичниками удаляется патологически измененная матка. При папиллярных разрастаниях производится срочное гистологическое исследование. Подчас при проведении эндовидеохирургических операций иногда возникает необходимость выполнить лапаротомию для извлечения злокачественного образования.
Кистомы яичников из-за способности их к озлокачествлению всегда подлежат оперативному лечению.
Диагностика доброкачественных опухолей
Диагностика начинается со сбора анамнеза и гинекологического обследования. УЗИ и трансвагинальная эхография выявит локализацию и размеры опухолевидного образования. Все кистозные образования подвергаются пунктированию. Пункционный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию. Применение цветовой допплерографии поможет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Используется методика определения опухолевых маркеров. Применяется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ).
Лечение доброкачественных опухолей
На выбор методики лечения будут влиять возраст больной, ее репродуктивная способность и результаты гистологического исследования. В детородном возрасте оперативное лечение предполагает максимальное сохранение ткани яичника. Радикальное иссечение с целью предотвращения рецидива заболевания применяется у женщины в постменопаузе.
Госпитализация больной проводится в случае, когда опухоль сохраняется более 4-х месяцев. Экстренная госпитализация проводится в случае возникновения болей внизу живота.
Если кистовидное образование не поддается медикаментозному лечению, показана оперативная лапароскопия. Все доброкачественные новообразования требуют оперативного лечения!
